外側(cè)半月板三度損傷后遺癥
關(guān)鍵詞：
后遺癥
外側(cè)半月板三度損傷后遺癥主要包括關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響、肌肉萎縮和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。這些后遺癥多與半月板撕裂后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、軟骨磨損及炎癥反應(yīng)持續(xù)存在有關(guān)。
1、關(guān)節(jié)疼痛：
半月板損傷后關(guān)節(jié)面接觸異常，導(dǎo)致局部應(yīng)力集中引發(fā)慢性疼痛。疼痛多出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙，下蹲、上下樓梯時(shí)加重。急性期可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥緩解，慢性期需通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或富血小板血漿治療。
2、活動(dòng)受限：
半月板撕裂碎片可能卡壓關(guān)節(jié)間隙，造成膝關(guān)節(jié)屈伸障礙。典型表現(xiàn)為伸直受限超過15度或屈曲不足120度。需通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除游離體，術(shù)后配合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器械康復(fù)訓(xùn)練。
3、關(guān)節(jié)彈響：
損傷后的半月板邊緣不規(guī)則，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)與股骨髁摩擦產(chǎn)生彈響。常伴隨交鎖現(xiàn)象，即關(guān)節(jié)突然卡住不能活動(dòng)。癥狀反復(fù)發(fā)作需考慮半月板部分切除術(shù)，術(shù)后使用膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)3個(gè)月。
4、肌肉萎縮：
因疼痛導(dǎo)致的制動(dòng)會(huì)引起股四頭肌明顯萎縮，周徑可減少2-3厘米。需要進(jìn)行直腿抬高、抗阻伸膝等肌力訓(xùn)練，配合神經(jīng)肌肉電刺激治療，6-8周可恢復(fù)肌肉容積。
5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：
半月板減震功能喪失后，脛股關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期異常摩擦?xí)?dǎo)致早發(fā)性關(guān)節(jié)炎。X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成。晚期需行脛骨高位截骨術(shù)或單髁置換術(shù)，早期可關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素控制炎癥。
建議患者控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)優(yōu)于跑步；每日進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌力量；飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，每日攝入300毫升牛奶或等效乳制品；避免爬山、深蹲等加重膝關(guān)節(jié)壓力的活動(dòng)，陰雨天可佩戴保暖護(hù)膝；術(shù)后患者需定期復(fù)查核磁共振評(píng)估軟骨狀態(tài)，每半年檢測(cè)一次關(guān)節(jié)液炎癥指標(biāo)。
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