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急性肝性腦病是怎么發(fā)生的

肝膽疾病編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞: 腦病

急性肝性腦病主要由肝功能衰竭、血氨升高、電解質(zhì)紊亂、感染誘發(fā)、消化道出血等因素引起。該病可通過降氨治療、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、止血處理、人工肝支持等方式干預(yù)。

1、肝功能衰竭:

肝臟代謝功能急劇下降時,無法有效清除體內(nèi)毒素,導(dǎo)致血氨及假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積。肝硬化晚期或急性肝壞死患者易出現(xiàn)此情況,需通過保肝藥物如谷胱甘肽、促肝細胞生長素進行基礎(chǔ)治療,嚴重者需考慮肝移植。

2、血氨升高:

腸道細菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氨,經(jīng)門靜脈入血后因肝臟解毒能力下降而積聚。患者可出現(xiàn)撲翼樣震顫、意識模糊等癥狀,臨床常用乳果糖降低腸道pH值,配合門冬氨酸鳥氨酸促進氨代謝。

3、電解質(zhì)紊亂:

低鉀血癥或堿中毒會增強血氨透過血腦屏障的能力。常見于過度利尿或大量放腹水后,需監(jiān)測血鉀、血鈉水平,通過靜脈補鉀或限水利尿劑調(diào)整,維持酸堿平衡對改善腦病癥狀至關(guān)重要。

4、感染誘發(fā):

自發(fā)性腹膜炎等感染會增加機體炎癥因子,加重肝臟負擔。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴意識障礙,需及時進行腹水培養(yǎng),使用頭孢類抗生素控制感染,同時補充白蛋白維持有效循環(huán)血量。

5、消化道出血:

食管胃底靜脈破裂后,血液在腸道分解產(chǎn)生大量含氮物質(zhì)。表現(xiàn)為嘔血、黑便后出現(xiàn)嗜睡,需緊急內(nèi)鏡下止血,并給予奧美拉唑抑酸,必要時輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能障礙。

急性肝性腦病患者需嚴格限制每日蛋白質(zhì)攝入量在20-30克,優(yōu)先選擇植物蛋白;保持大便通暢,每日排便2-3次為宜;睡眠時抬高床頭30度以減少氨的吸收。恢復(fù)期可進行低強度有氧運動如散步,但需避免劇烈運動加重肝臟負擔。家屬應(yīng)密切觀察患者性格改變、計算力下降等早期癥狀,定期復(fù)查血氨及肝功能指標。

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    回答:脫髓鞘腦病是神經(jīng)表面的髓鞘受到破壞以后,引起的神經(jīng)功能缺損的癥狀。最常見的脫髓鞘疾病主要有多發(fā)性硬化、急性慢性炎癥性脫髓鞘病變、同心圓性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、髓鞘中央水解征都是脫髓鞘的范疇。 針對脫髓鞘疾病,要進一步查找誘發(fā)的因素,比較常見的誘發(fā)因素是一氧化碳中毒、毒物感染以及酒精中毒等誘發(fā)的。如果出現(xiàn)脫髓鞘的疾病,要積極的針對性的治療。如果是脫髓鞘腦病,可以給予營養(yǎng)腦細胞改善,循環(huán)康復(fù)鍛煉,功能治療,可以改善腦功能的狀態(tài)。
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    回答:酒精性腦病是我們近年來很常見的一種腦病,它的診斷標準主要根據(jù)血清或呼出氣中的乙醇濃度進行測定:一個是彌漫性的腦萎縮,小腦以大腦皮質(zhì)為主,胼胝體密度降低,壓部及膝部明顯;第二可以合并幕上腦白質(zhì),彌漫性密度降低;第三增掃描一般沒有強化,酒精性腦病在診斷上要依靠腦CT或者MRA,這樣一種影像醫(yī)學(xué)的診斷方法進行診斷;同時酒精性腦病的病人,還有神經(jīng)和精神方面的一些表現(xiàn),比如說一些酒精性腦病的病人有狂躁、心慌、心率加快、抽搐等等這樣一些癥狀,酒精性腦病的臨床表現(xiàn)各種各樣,在這個診斷上也是比較復(fù)雜的一個疾病。
    老年人肺性腦病應(yīng)該做哪些檢查?
    回答:血氣分析:paO2&60mmHg,伴二氧化碳分壓>50mmHg,pH改變不如paCO2改變明顯。實際的pH取決于碳酸氫根與paO2的比例。當paCO2升高,但pH≥7.35時,稱為代償性呼吸性酸中毒,如pH&7.35時則稱為失代償性呼吸性酸中毒。另一種臨床常見的情況是患者在吸氧狀態(tài)下作動脈血氣分析,paCO2升高,但paO2>60mmHg,這是Ⅱ型呼衰吸氧后的表現(xiàn)。 胸片提示肺部感染或肺占位病變。
    肝性腦病是傳染性疾病嗎
    回答:肝性腦病的本身不會傳染,也就是說肝性腦病的本身發(fā)病的原因會傳染,但在臨床當中肝性腦病原因并不是全部傳染,我們很顯而易見的就是乙肝和丙肝會傳染。而患者的身體自發(fā)出現(xiàn)的酒精性肝硬化、藥物引起的肝性腦病等等是不會傳染,這是完全不需要擔心的問題,在臨床當中乙肝、丙肝的患者會傳染是通過人體的體液傳染的,包括了血液、乳汁、精液、陰道分泌物、汗液等等,但是呢我們也不要太過擔心了,傳染的問題一般是不會因為吃飯、握手、擁抱、呼吸、喘息傳染。
    膽紅素腦病的癥狀
    回答:膽紅素腦病的癥狀可以分為以下4期: 第一期是警告期,主要表現(xiàn)為反應(yīng)稍微低下、嗜睡及輕度的肌張力減低、吸吮力弱等; 第二期是痙攣期,主要表現(xiàn)為易激惹、哭聲較高調(diào)、拒乳、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難、肌張力增高、角弓反張、可伴有抽搐或發(fā)熱,重度者可出現(xiàn)深度昏迷,甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭; 第三期是恢復(fù)期,通常患兒在1周后出現(xiàn)肌張力增高消失,轉(zhuǎn)為肌張力減低,吸吮力和對外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù),繼而呼吸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。 第四期是后遺癥期,一般出現(xiàn)于出生后2個月或更晚的時間,典型表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、聽力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育異常等。
    二型呼吸衰竭和肺性腦病的關(guān)系
    回答:二型呼吸衰竭可能會導(dǎo)致肺性腦病,患者需要及時進行治療。 二型呼吸衰竭常見于慢性阻塞性肺疾病,患者一般表現(xiàn)為胸悶氣喘、呼吸困難等癥狀,同時二型呼吸衰竭患者還會出現(xiàn)二氧化碳潴留,繼而可以影響腦細胞代謝,降低腦細胞興奮性,導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺性腦病,因此患者需要及時進行治療,可以通過有創(chuàng)、無創(chuàng)等機械通氣治療緩解二氧化碳潴留癥狀,同時還需要進行低流量吸氧治療。 患者出現(xiàn)肺性腦病后,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用溴己新片、氨茶堿片、尼可剎米注射液等藥物進行治療,避免病情加重。
    肝性腦病有什么藥物可以治療嗎
    回答:肝性腦病的患者在我們臨床當中,會引用幾類藥物去治療,首先第一類就是脫氨的藥物,比如說我們最常用的就是門冬氨酸、鳥氨酸,還有像谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸這類藥物,主要是以脫氨為主。第二類藥物就是口服的藥物,這些藥物通過腸道的酸話,達到減少血氨的這種治療。第三就是一些保肝的藥物,比如說甘草酸苷或者環(huán)型谷胱甘肽,通過促進肝臟的合成代謝減少肝臟的炎癥,也可以有效的促進血氨的代謝。還有一種就是我們應(yīng)用的中醫(yī)中藥,中醫(yī)中藥主要是通過口服的清肝利膽,促進濕熱的代謝,還有就是通過中藥的灌腸、清熱、利濕、通腑可以達到治療血氨肝性腦病的效果。
    如何診斷肝性腦病
    回答:1、血氨增高>59μmol/L。 2、腦電圖有明顯異常改變。 3、晚期肝癌患者,出現(xiàn)一系列精神、神經(jīng)異常征象,如意識改變、睡眠到錯、撲翼樣震顫、昏迷等。 4、可由上消化道出血、肝癌破裂出血、繼發(fā)感染、過量放腹水、大劑量利尿劑的使用,手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)用損害肝臟藥物及高蛋白飲食等原因誘發(fā)。 5、合并肝硬化失代償患者有明顯誘因而出現(xiàn)上述癥狀。 6、有引起肝性腦病的基礎(chǔ)疾病,如嚴重肝病或廣泛門體分流的病史。如肝硬化、肝癌、門體靜脈分流術(shù)后等。 7、曾發(fā)生過肝性腦病對診斷有重要的幫助。
    肺性腦病是什么?
    回答:肺性腦病又稱肺心腦綜合征,是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。
    臨床治療肝性腦病的方法有哪些
    回答:臨床治療肝性腦病的方法主要是降血氨、谷氨酸鈉、谷氨酸堿、瑞甘、精氨酸都是經(jīng)常降血氨的措施,同時針對于誘因?qū)ΠY治療。比如消化道出血,要進行止血,有時候需要灌腸,保持腸道的酸化,使血氨排出的增加。及時發(fā)現(xiàn),及時處理,很多病人還有繼續(xù)生存的可能。
    脫髓鞘性白質(zhì)腦病是一種什么病啊?
    回答:脫髓鞘性白質(zhì)腦病是大腦功能退化,腦細胞神經(jīng)退化引起,屬于生理現(xiàn)象,多見于老年人,尤其是超過60歲以上的老年人做頭顱CT檢查時,有很多人會發(fā)現(xiàn)有腦白質(zhì)脫髓鞘改變,如果是輕度的腦白質(zhì)脫髓鞘是不嚴重的,也沒有什么癥狀可以觀察治療,如果病情進展出現(xiàn)神經(jīng)功能受損,建議使用腦細胞保護劑,比如尼莫地平、腦復(fù)康等藥物治療延緩病情的進展,平時注意低鹽低脂飲食,預(yù)防高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病。
    怎樣確診是膽紅素腦病
    回答:膽紅素腦病一般發(fā)生在新生兒,主要是新生兒溶血之后,導(dǎo)致大量的間接膽紅素,游離的膽紅素可以透過血腦屏障進入到腦實質(zhì),與腦實質(zhì)廣泛接觸、沉積,抑制腦組織對氧的利用,導(dǎo)致腦損傷。后期容易出現(xiàn)手足徐動、眼球的運動障礙。臨床癥狀表現(xiàn)為嗜睡,以及小孩子吸引反射、肌張力減退,或者肌張力增高的情況。
    肺性腦病會猝死嗎
    回答:肺性腦病的病死率是比較高。但是什么時候死亡要根據(jù)病情決定,一般不會突然間猝死。肺性腦病是指由肺部疾病引發(fā)的腦組織,及循環(huán)受損,是慢性阻塞性肺疾病,以及肺源性心臟病的晚期,常見的一種并發(fā)癥。主要表現(xiàn)是由低氧血癥及高碳酸血癥等,導(dǎo)致的神經(jīng)精神癥狀。主要死因就是呼吸及循環(huán)等多臟器官功能衰竭,一般后期會昏迷、意識障礙、呼吸衰竭,在昏迷及意識障礙的情況下死亡。
    肺性腦病會不會窒息
    回答:肺性腦病可以導(dǎo)致窒息。肺性腦病晚期有可能會導(dǎo)致多臟器功能衰竭,所以呼吸功能以及腦功能也會衰竭,繼而會出現(xiàn)呼吸困難、昏迷、意識障礙等等癥狀。當出現(xiàn)呼吸困難的時候,就需要給予一定治療措施保證呼吸順暢,如果沒有及時給予像氣管插管手術(shù)以及氣管切開手術(shù)等治療措施,就有可能會造成患者窒息以致死亡。所以,肺性腦病晚期機械通氣很重要。
    肝性腦病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是什么
    回答:肝性腦病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是性格改變,患者性格可能會變得抑郁、暴躁、煩躁等。隨著病情發(fā)展,睡眠患者的睡眠也會發(fā)生改變,是會出現(xiàn)睡眠顛倒的情況。肝性腦病主要是和肝部疾病有關(guān),如酒精性肝炎、藥物性肝炎、肝臟占位性疾病等,所以檢查出上述病癥時,需要盡快的到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生,通過服用藥物進行治療,及時的接受治療,能有效地預(yù)防肝性腦病。
    肝硬化肝腦病的癥狀
    回答:肝硬化出現(xiàn)肝性腦病,是疾病晚期的臨床表現(xiàn),在疾病晚期除了有上述臨床表現(xiàn)以外,還可能會出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張出血,或者是膽石癥,以及自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征等疾病、肝性腦病是因為肝臟疾病,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。該疾病主要的治療,是治療原發(fā)疾病,也就是積極治療肝硬化,并且糾正電解質(zhì),以及酸堿平衡紊亂控制感染。輕微患者可能會出現(xiàn)智力減退,嚴重的患者可能會出現(xiàn)意識障礙昏迷以及行為失常。
    肺腦病是什么癥狀
    回答:肺性腦病,又稱肺心腦綜合征,是由慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺心病和肺功能衰竭引來的嚴重疾病,致使腦組織損傷和循環(huán)往復(fù)障礙。臨床診斷上可遇見呼吸困難、頭痛、頭暈、記憶力減退、厭食、厭食、撲翼顫動、肌陣攣、視盤水腫等表現(xiàn)出。有些病人還可能會有激動、不安和錯覺等精神狀態(tài)。這種疾病非常嚴重。如果不及時救治,將進一步致使酸堿平衡紊亂和彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴重疾病。
    缺血缺氧性腦病的癥狀
    回答:腦缺氧所表現(xiàn)的癥狀主要是腦神經(jīng)代謝下降的癥狀,在早期以困倦感、無力感為主,在中期則以代償性的狂躁、興奮為主,在晚期往往是以淡漠和意識障礙為主。原發(fā)病的癥狀則根據(jù)病因不同有不同的表現(xiàn),如果是由于心肺功能不全所導(dǎo)致的癥狀,則可以表現(xiàn)為胸悶喘憋、面色發(fā)紺等全身性癥狀。也有的患者是在手術(shù)過程當中,由于麻醉等原因造成血壓低,而出現(xiàn)缺血缺氧性腦病,患者往往還伴有認知功能的下降,這樣的患者一般預(yù)后差。
    老年癡呆和肺性腦病一樣嗎
    回答:老年性的癡呆和肺性腦病是不一樣的,這是兩種不同的疾病。老年癡呆一般是由于患者年齡過大,腦血管動脈硬化導(dǎo)致的腦萎縮、腦供血不足,引起的大腦功能障礙,它包括記憶力減退、思維邏輯混亂、理解、判斷能力出現(xiàn)了問題,而且有些患者還會伴隨著行為的異常。而肺性腦病是由于慢性的肺部疾病導(dǎo)致的廢氣腫、呼吸功能衰竭,由于大腦嚴重的缺氧而引起的一種腦部疾病,盡管它的癥狀也比較多,但是主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、幻覺、錯覺,甚至意識障礙、昏迷等方面的表現(xiàn)。所以,老年癡呆和肺性腦病是完全不同的兩種疾病,它們的發(fā)病原因和治療方案也不一樣。
    肝性腦病為什么禁用肥皂水灌腸
    回答:肝性腦病的患者是一律動用肥皂水灌腸的,因為肝性腦病已經(jīng)是屬于肝衰竭的,嚴重的并發(fā)癥情況的。由于患者人體當中有大量的酸中毒,所以在實施灌腸擦洗的過程當中會嚴重患者的并發(fā)癥狀,會加快大腦的傷損,所以在醫(yī)學(xué)上肝性腦病的患者說千萬千萬不能實施肥皂水灌腸的。需要聲明注意要多喝水,吃清淡飲食,多吃蔬菜水果,忌辛辣等刺激性食物。

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