小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
小兒病毒性心肌炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷，主要依據(jù)包括心肌酶譜異常、心電圖改變、心臟超聲異常、病毒學(xué)證據(jù)及心內(nèi)膜心肌活檢。
1、心肌酶譜異常：
血清肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白升高是心肌損傷的重要標(biāo)志。病毒性心肌炎患兒急性期可出現(xiàn)上述指標(biāo)顯著增高，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估病情進(jìn)展。需注意與劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物影響等其他原因?qū)е碌囊贿^(guò)性升高相鑒別。
2、心電圖改變：
常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T段改變、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)。部分患兒出現(xiàn)早搏或QRS波群低電壓，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為室性心動(dòng)過(guò)速等惡性心律失常。心電圖檢查具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的特點(diǎn)，是重要篩查手段。
3、心臟超聲異常：
超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)減弱、心包積液等結(jié)構(gòu)性改變。左心室射血分?jǐn)?shù)下降提示心功能受損，需警惕暴發(fā)性心肌炎可能。超聲檢查對(duì)評(píng)估心臟收縮舒張功能具有不可替代的價(jià)值。
4、病毒學(xué)證據(jù)：
通過(guò)咽拭子、糞便或血清檢測(cè)柯薩奇病毒、腺病毒等病原體核酸或抗體。恢復(fù)期血清抗體效價(jià)較急性期升高4倍以上具有診斷意義。病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性雖可確診，但臨床實(shí)施難度較大。
5、心內(nèi)膜心肌活檢：
病理檢查發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞變性壞死伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為金標(biāo)準(zhǔn)，但因?qū)儆袆?chuàng)操作，僅適用于病情危重或診斷不明病例。免疫組化檢測(cè)病毒抗原或原位雜交檢測(cè)病毒核酸可提高檢出率。
確診需排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌損傷等疾病。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)荷。恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。飲食宜清淡易消化，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制鈉鹽防止水鈉潴留。注意觀察患兒精神狀態(tài)、尿量及四肢溫度變化，出現(xiàn)氣促、面色蒼白等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。預(yù)防重點(diǎn)在于避免呼吸道和腸道病毒感染，流行季節(jié)減少公共場(chǎng)所暴露。
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