房間隔缺損修補術(shù)麻醉的注意事項
關(guān)鍵詞：
麻醉
房間隔缺損修補術(shù)麻醉需重點關(guān)注循環(huán)管理、呼吸支持、體溫維持、藥物選擇和術(shù)后鎮(zhèn)痛五個方面。
1、循環(huán)管理：
術(shù)中需維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，尤其注意避免右心負(fù)荷過重。麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)建立有創(chuàng)動脈監(jiān)測，實時關(guān)注血壓變化。對于合并肺動脈高壓者，需準(zhǔn)備血管活性藥物如多巴胺、腎上腺素等，必要時采用硝酸甘油降低肺血管阻力。
2、呼吸支持：
采用機(jī)械通氣時需調(diào)整呼吸參數(shù)，維持適度過度通氣以降低肺血管阻力。單肺通氣期間要密切監(jiān)測血氧飽和度，防止低氧血癥。術(shù)中定期進(jìn)行血氣分析，及時糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。
3、體溫維持：
體外循環(huán)期間需采取主動保溫措施，使用變溫毯維持核心體溫在36℃以上。復(fù)溫階段需緩慢均勻，避免溫度反跳。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測鼻咽溫和直腸溫，防止低溫導(dǎo)致凝血功能障礙。
4、藥物選擇：
麻醉藥物應(yīng)選擇對心肌抑制較輕的丙泊酚、瑞芬太尼等。肌松藥宜選用順式阿曲庫銨等不依賴肝腎代謝的藥物。體外循環(huán)前需肝素化，監(jiān)測活化凝血時間維持在400秒以上。
5、術(shù)后鎮(zhèn)痛：
采用多模式鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合使用阿片類藥物、非甾體抗炎藥和局部神經(jīng)阻滯。注意評估鎮(zhèn)痛效果，避免呼吸抑制。術(shù)后早期可應(yīng)用患者自控鎮(zhèn)痛泵，逐步過渡到口服鎮(zhèn)痛藥物。
房間隔缺損修補術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，定期進(jìn)行胸部物理治療。飲食宜選擇高蛋白、易消化食物，逐步恢復(fù)活動量。注意觀察手術(shù)切口愈合情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療。術(shù)后三個月內(nèi)避免劇烈運動，定期復(fù)查心臟超聲評估手術(shù)效果。保持良好作息習(xí)慣，預(yù)防呼吸道感染，出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
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