COPD患者發(fā)生急性加重的分級(jí)治療是什么

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的分級(jí)治療主要包括氧療支持、支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素治療、抗生素干預(yù)及機(jī)械通氣支持。
對(duì)于血氧飽和度低于90%的患者需立即給予低流量吸氧,目標(biāo)維持血氧飽和度在88%-92%。長(zhǎng)期高濃度吸氧可能導(dǎo)致二氧化碳潴留加重,需通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整氧流量。家庭氧療患者應(yīng)配備血氧監(jiān)測(cè)儀,每日累計(jì)吸氧時(shí)間建議超過(guò)15小時(shí)。
首選短效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥物霧化吸入,每4-6小時(shí)重復(fù)給藥。癥狀嚴(yán)重者可靜脈使用甲基黃嘌呤類(lèi)藥物,但需監(jiān)測(cè)血藥濃度以防心律失常。用藥后需評(píng)估肺部哮鳴音改善情況及呼吸困難指數(shù)變化。
口服潑尼松30-40mg/日療程5-7天,或靜脈注射甲強(qiáng)龍40mg每12小時(shí)一次。激素治療可縮短恢復(fù)時(shí)間,但糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期使用需注意骨質(zhì)疏松預(yù)防,建議同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
當(dāng)出現(xiàn)膿痰伴發(fā)熱等細(xì)菌感染征象時(shí),根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇阿莫西林克拉維酸、莫西沙星或頭孢曲松。治療前應(yīng)留取痰培養(yǎng),療程通常5-10天。高齡或合并基礎(chǔ)疾病患者需覆蓋非典型病原體。
對(duì)于呼吸性酸中毒pH<7.25或意識(shí)障礙患者,需考慮無(wú)創(chuàng)正壓通氣。經(jīng)24小時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效者應(yīng)氣管插管,采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。撤機(jī)階段需進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)評(píng)估,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
患者日常需堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練與縮唇呼吸鍛煉,每周進(jìn)行3-5次平地快走或騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)。飲食采用高蛋白、高維生素模式,每日保證1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入,適當(dāng)增加深海魚(yú)類(lèi)和堅(jiān)果比例。冬季注意佩戴口罩避免冷空氣刺激,接種肺炎疫苗和流感疫苗可降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。家庭環(huán)境中需保持濕度40%-60%,定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)減少塵螨暴露。
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