新生兒顱內(nèi)出血是怎么回事
新生兒顱內(nèi)出血可能由產(chǎn)傷、缺氧缺血、凝血功能障礙、早產(chǎn)兒腦發(fā)育不完善、維生素K缺乏等原因引起，可通過(guò)止血治療、手術(shù)清除血腫、糾正凝血異常、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。
1、產(chǎn)傷因素：
分娩過(guò)程中胎頭受擠壓或器械助產(chǎn)可能導(dǎo)致硬膜下出血，多見(jiàn)于巨大兒或急產(chǎn)情況。臨床表現(xiàn)為尖叫、前囟膨隆，需通過(guò)頭顱B超確診，輕度出血可自行吸收，嚴(yán)重時(shí)需神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)。
2、缺氧缺血：
圍產(chǎn)期窒息會(huì)導(dǎo)致腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血，早產(chǎn)兒因生發(fā)基質(zhì)未完全退化更易發(fā)生。典型癥狀為呼吸暫停、肌張力低下，需維持氧飽和度和血壓穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行亞低溫治療保護(hù)腦組織。
3、凝血異常：
先天性凝血因子缺乏或獲得性血小板減少可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，常見(jiàn)于母嬰血型不合溶血病患兒。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)凝血時(shí)間延長(zhǎng)，需輸注新鮮冰凍血漿或血小板，同時(shí)補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。
4、早產(chǎn)因素：
胎齡小于32周的早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不成熟，脆弱的毛細(xì)血管易破裂導(dǎo)致腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。表現(xiàn)為反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難，需維持中性溫度、避免血壓波動(dòng)，使用苯巴比妥預(yù)防驚厥。
5、營(yíng)養(yǎng)缺乏：
母體維生素K通過(guò)胎盤(pán)效率低，未預(yù)防性補(bǔ)充的新生兒可能發(fā)生遲發(fā)性出血。多在出生后2-7天出現(xiàn)嘔血、便血，需立即肌肉注射維生素K1，嚴(yán)重貧血者需輸血治療。
預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血需重視產(chǎn)前檢查，控制妊娠期高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病；分娩時(shí)避免過(guò)度牽拉胎兒頭部，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施延遲臍帶結(jié)扎；出生后所有新生兒均應(yīng)常規(guī)肌注維生素K1。母乳喂養(yǎng)期間母親需保證富含維生素K的深綠色蔬菜攝入，監(jiān)測(cè)嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。保持環(huán)境安靜減少聲光刺激，喂養(yǎng)時(shí)采取半臥位防嗆咳，定期隨訪(fǎng)頭顱影像學(xué)評(píng)估出血吸收情況。
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