室上性與心室性陣發(fā)性心動過速的鑒別診斷
室上性與心室性陣發(fā)性心動過速的鑒別診斷主要依據(jù)心電圖特征、臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、對藥物的反應(yīng)及基礎(chǔ)心臟疾病等因素。
1、心電圖特征：
室上性心動過速心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)正常（時限＜120ms），心率規(guī)則且通常在150-250次/分，可見P波或房性融合波。心室性心動過速則顯示寬大畸形的QRS波（時限≥120ms），房室分離現(xiàn)象，偶見心室奪獲或融合波。
2、臨床癥狀：
室上速患者多表現(xiàn)為突發(fā)心悸伴頭暈，血壓相對穩(wěn)定；室速常伴隨嚴(yán)重血流動力學(xué)紊亂，出現(xiàn)暈厥、心絞痛甚至心源性休克。兩者均可有胸悶癥狀，但室速更易誘發(fā)心力衰竭。
3、發(fā)病機(jī)制：
室上速多因房室結(jié)雙徑路或旁路折返引起，常見于無器質(zhì)性心臟病者；室速多起源于心室肌異常自律性或折返，80%以上患者存在冠心病、心肌病等基礎(chǔ)心臟病。
4、藥物反應(yīng)：
腺苷可終止90%以上房室結(jié)折返性室上速；室速對腺苷無反應(yīng)，需使用利多卡因、胺碘酮等抗心律失常藥物。迷走神經(jīng)刺激法對部分室上速有效，但可能加重室速。
5、基礎(chǔ)疾病：
室上速患者心臟結(jié)構(gòu)多正常，少數(shù)合并預(yù)激綜合征；室速患者常存在心肌梗死病史、心室壁瘤或擴(kuò)張型心肌病，超聲心動圖可見心室擴(kuò)大或室壁運(yùn)動異常。
日常需注意避免咖啡因、酒精等興奮性物質(zhì)攝入，規(guī)律監(jiān)測心率變化。室速患者應(yīng)限制劇烈運(yùn)動，隨身攜帶急救藥物；室上速發(fā)作時可嘗試valsalva動作。所有心律失常患者均需定期復(fù)查動態(tài)心電圖，合并器質(zhì)性心臟病者需嚴(yán)格控制血壓、血脂等危險因素。出現(xiàn)持續(xù)心悸超過30分鐘或伴隨意識障礙時需立即就醫(yī)。
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