咯血最常見病因包括支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺炎和肺栓塞五種疾病，按發(fā)病率從高到低排列。

1、支氣管擴(kuò)張：

支氣管擴(kuò)張是咯血首要病因，因支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致血管破裂。患者多有慢性咳嗽、大量膿痰病史，CT可見支氣管囊柱狀擴(kuò)張。急性期需臥床止血，慢性期通過體位引流清除分泌物，嚴(yán)重者可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2、肺結(jié)核：

肺結(jié)核咯血源于空洞壁血管侵蝕或鈣化灶牽拉，常伴低熱、盜汗等中毒癥狀。活動(dòng)性結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療，大咯血時(shí)采用垂體后葉素收縮血管，出現(xiàn)窒息征兆需緊急氣管插管。

3、肺癌：

中央型肺癌易侵犯肺血管引發(fā)咯血，多見于長期吸煙者，CT可見分葉狀腫塊。早期手術(shù)切除是根治手段，晚期可采用放療控制出血，靶向藥物對(duì)特定基因突變有效。

4、肺炎：

肺炎鏈球菌或克雷伯桿菌感染可導(dǎo)致炎性肺組織壞死出血，多伴高熱、鐵銹色痰。根據(jù)病原學(xué)選用敏感抗生素，重癥需氧療支持，并發(fā)膿腫時(shí)需經(jīng)皮引流。

5、肺栓塞：

肺梗死引發(fā)的咯血通常量少且伴胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高和CT肺動(dòng)脈造影可確診。抗凝治療是基礎(chǔ)，高危患者需溶栓，下腔靜脈濾器可預(yù)防復(fù)發(fā)栓塞。

預(yù)防咯血需戒煙并避免二手煙，保持室內(nèi)空氣濕潤，肺炎鏈球菌疫苗和卡介苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。急性期應(yīng)患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺，穩(wěn)定期可練習(xí)腹式呼吸改善肺功能。飲食宜選擇高蛋白、高鐵食材如豬肝、菠菜，避免辛辣刺激食物。定期隨訪胸部影像學(xué)，支氣管擴(kuò)張患者建議每年接種流感疫苗。