遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)是什么
關(guān)鍵詞：
血性
遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)是輸血后數(shù)天至數(shù)周發(fā)生的免疫性溶血反應(yīng)，主要由血型抗原抗體不合引起。該反應(yīng)可能由Rh血型不合、其他稀有血型抗原致敏、既往輸血致敏、自身免疫性疾病、藥物誘導(dǎo)抗體等因素引起。
1、Rh血型不合：
Rh陰性受血者接受Rh陽(yáng)性血液后，可能產(chǎn)生抗D抗體，再次輸血時(shí)引發(fā)溶血。臨床表現(xiàn)為輸血后1-4周出現(xiàn)不明原因貧血、黃疸、血紅蛋白尿。需通過(guò)抗體篩查確認(rèn)，治療包括停用可疑血液、堿化尿液、必要時(shí)輸注Rh陰性洗滌紅細(xì)胞。
2、稀有血型抗原：
Kidd、Duffy等血型系統(tǒng)抗原不合可導(dǎo)致遲發(fā)反應(yīng)。此類抗體易在檢測(cè)中漏檢，輸血后7-10天出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、醬油色尿。需采用更敏感的抗人球蛋白試驗(yàn)確診，處理原則為維持腎功能、補(bǔ)充葉酸、避免再次暴露相同抗原。
3、既往輸血致敏：
多次輸血患者體內(nèi)可能存留低濃度抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生回憶反應(yīng)。癥狀常出現(xiàn)在輸血后2-3周，表現(xiàn)為進(jìn)行性血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。需詳細(xì)詢問(wèn)輸血史，治療以糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白為主。
4、自身免疫疾病：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等患者可能存在紅細(xì)胞自身抗體，輸血后加重溶血。特征為直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性伴混合視野現(xiàn)象。需同時(shí)治療原發(fā)病，輸血前進(jìn)行充分交叉配血，必要時(shí)使用免疫抑制劑。
5、藥物誘導(dǎo)抗體：
青霉素、奎寧等藥物可改變紅細(xì)胞膜抗原性，誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生。多發(fā)生在連續(xù)用藥期間輸血，表現(xiàn)為溶血伴藥物熱、皮疹。需立即停用可疑藥物，嚴(yán)重者需血漿置換。
預(yù)防遲發(fā)型溶血反應(yīng)需完善輸血前抗體篩查，對(duì)多次輸血患者進(jìn)行擴(kuò)展血型鑒定。輸血后2周內(nèi)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，出現(xiàn)不明原因貧血時(shí)應(yīng)考慮該反應(yīng)。日常注意記錄既往輸血不良反應(yīng)史，避免使用可能誘發(fā)溶血的藥物。溶血發(fā)作期應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，適量補(bǔ)充富含葉酸的深綠色蔬菜，恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。
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