溶血性尿毒癥治療原則
溶血性尿毒癥的治療原則主要包括控制溶血、糾正水電解質(zhì)紊亂、腎臟替代治療、預(yù)防并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持。溶血性尿毒癥是一種以微血管病性溶血性貧血、血小板減少及急性腎損傷為特征的臨床綜合征，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取個(gè)體化治療。
1、控制溶血
溶血是溶血性尿毒癥的核心病理過(guò)程，需通過(guò)血漿置換或輸注新鮮冰凍血漿清除致病因子。對(duì)于典型溶血性尿毒癥，早期血漿置換可有效清除志賀毒素等致病物質(zhì)。非典型溶血性尿毒癥可能與補(bǔ)體系統(tǒng)異常激活有關(guān)，需使用補(bǔ)體抑制劑如依庫(kù)珠單抗注射液阻斷補(bǔ)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)。治療期間需密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及乳酸脫氫酶水平。
2、糾正水電解質(zhì)紊亂
急性腎損傷可導(dǎo)致高鉀血癥、代謝性酸中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。輕度電解質(zhì)異?？赏ㄟ^(guò)限制鉀攝入、靜脈輸注碳酸氫鈉糾正。嚴(yán)重高鉀血癥需立即給予葡萄糖酸鈣注射液穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，聯(lián)合胰島素及葡萄糖促進(jìn)鉀離子內(nèi)流。液體管理需平衡容量負(fù)荷與腎臟灌注，避免肺水腫或低血容量加重腎缺血。
3、腎臟替代治療
約半數(shù)患者需短期腎臟替代治療，連續(xù)性腎臟替代療法更適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。血液透析可清除中小分子毒素并糾正尿毒癥癥狀，腹膜透析適用于低齡兒童或血管通路建立困難者。治療時(shí)機(jī)需結(jié)合尿量、肌酐上升速度及容量狀態(tài)綜合判斷，部分患者腎功能可在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)。
4、預(yù)防并發(fā)癥
血小板減少增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需避免性操作并使用重組人血小板生成素提升血小板計(jì)數(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如癲癇發(fā)作需靜脈注射地西泮注射液控制。高血壓可選用鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片，目標(biāo)血壓控制在同年齡正常范圍。感染高?；颊呖深A(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松鈉。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
急性期需限制蛋白質(zhì)攝入減輕氮質(zhì)血癥，恢復(fù)期逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉。貧血患者可補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片及葉酸片促進(jìn)造血。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，但腹瀉嚴(yán)重時(shí)需短暫禁食。兒童患者應(yīng)保證每日每公斤體重100-120千卡熱量，避免營(yíng)養(yǎng)不良影響組織修復(fù)。
溶血性尿毒癥患者恢復(fù)期需定期監(jiān)測(cè)腎功能、血壓及血常規(guī)，避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類(lèi)抗生素。飲食宜低鹽低脂，逐步增加活動(dòng)量促進(jìn)體能恢復(fù)。典型溶血性尿毒癥預(yù)后較好，但非典型溶血性尿毒癥可能進(jìn)展為慢性腎病，需長(zhǎng)期隨訪。出現(xiàn)少尿、水腫或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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