急性腦梗死的血壓怎么管理
急性腦梗死血壓管理需根據(jù)病情階段個體化調(diào)整，主要措施包括密切監(jiān)測、藥物調(diào)控、避免過度降壓、維持腦灌注壓、處理原發(fā)病。
1、密切監(jiān)測：
發(fā)病24小時內(nèi)需每15-30分鐘測量血壓，使用動態(tài)血壓監(jiān)測設(shè)備記錄晝夜波動。高血壓急癥患者需持續(xù)動脈內(nèi)血壓監(jiān)測，重點關(guān)注晨峰血壓和夜間血壓驟降現(xiàn)象。監(jiān)測時應(yīng)雙側(cè)上肢對比，差值大于20mmHg提示血管病變。
2、藥物調(diào)控：
靜脈用降壓藥物選擇拉貝洛爾、尼卡地平，口服藥物選用長效鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。降壓速度控制在每小時下降15%-25%，24小時內(nèi)降幅不超過基線25%。避免使用硝普鈉等可能增加顱內(nèi)壓的藥物。
3、避免過度降壓：
未接受溶栓治療者血壓維持在180/100mmHg以下即可，接受靜脈溶栓者需控制在185/110mmHg以下。合并大血管閉塞時，血壓過低會導(dǎo)致缺血半暗帶血流進一步減少。高齡患者或長期高血壓者需保留較高灌注壓。
4、維持腦灌注：
通過經(jīng)顱多普勒監(jiān)測腦血流速度，保持平均動脈壓不低于70mmHg。合并顱內(nèi)動脈狹窄時，血壓目標(biāo)需較常規(guī)提高10%-15%。采用頭位抬高15-30度改善靜脈回流，同時保證血容量充足。
5、處理原發(fā)病：
針對腎血管性高血壓調(diào)整降壓方案，嗜鉻細胞瘤危象需用α受體阻滯劑。控制血糖在7.8-10mmol/L區(qū)間，糾正低鈉血癥。房顫患者需評估抗凝時機，嚴重頸動脈狹窄考慮血管內(nèi)治療。
血壓管理期間需保持每日鈉鹽攝入低于5克，增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物。康復(fù)期進行每周3-5次、每次30分鐘的有氧訓(xùn)練，采用腹式呼吸調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。睡眠時保持側(cè)臥位，避免夜間血壓波動。定期進行認知功能評估和情緒疏導(dǎo)，建立包含血壓、用藥、癥狀的自我監(jiān)測日記。冬季注意保暖防寒，夏季避免大量出汗導(dǎo)致血容量不足。
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