大面積肌肉擠壓傷患者易出現(xiàn)高鉀血癥的原因有哪些
大面積肌肉擠壓傷患者易出現(xiàn)高鉀血癥的原因主要有肌肉細(xì)胞破壞釋放鉀離子、腎功能受損排泄減少、酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移、醫(yī)源性補(bǔ)鉀不當(dāng)、組織缺氧引發(fā)細(xì)胞膜通透性改變。
1、細(xì)胞破壞：
肌肉組織受到嚴(yán)重?cái)D壓時(shí)，大量肌細(xì)胞破裂導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子快速釋放至血液。每克受損肌肉組織可釋放約3毫摩爾鉀離子，當(dāng)損傷面積較大時(shí)，短時(shí)間內(nèi)血鉀濃度可急劇升高。這種情況常見(jiàn)于地震塌方、交通事故等重大創(chuàng)傷事件。
2、腎功能障礙：
擠壓傷常伴隨橫紋肌溶解，肌紅蛋白堵塞腎小管引發(fā)急性腎損傷。腎臟作為排鉀的主要器官，其濾過(guò)功能下降會(huì)導(dǎo)致鉀離子排泄顯著減少。臨床表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高，進(jìn)一步加重高鉀血癥。
3、代謝性酸中毒：
組織缺血缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝增強(qiáng)，乳酸堆積引發(fā)代謝性酸中毒。血液pH值降低時(shí)，氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)交換鉀離子至細(xì)胞外液，這種離子交換可使血鉀濃度在原有基礎(chǔ)上再升高0.6毫摩爾每升。
4、醫(yī)源性因素：
救治過(guò)程中若未及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，在患者已存在細(xì)胞內(nèi)鉀釋放的情況下仍給予含鉀溶液，會(huì)人為加劇高鉀血癥。包括輸注庫(kù)存血、青霉素鉀鹽等含鉀藥物，或使用保鉀利尿劑都可能成為誘發(fā)因素。
5、缺氧損傷：
擠壓造成的局部血液循環(huán)障礙使細(xì)胞膜鈉鉀泵功能障礙，正常維持細(xì)胞內(nèi)低鈉高鉀的機(jī)制受損。細(xì)胞膜通透性改變使鉀離子順濃度梯度大量外流，這種機(jī)制在再灌注損傷時(shí)表現(xiàn)尤為明顯。
對(duì)于大面積肌肉擠壓傷患者，早期應(yīng)嚴(yán)格限制高鉀食物如香蕉、橙子、土豆的攝入，保持每日尿量2000毫升以上有助于鉀排泄。建議進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)改善循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肌肉損傷。定期監(jiān)測(cè)心電圖和血鉀水平，發(fā)現(xiàn)T波高尖等異常需立即就醫(yī)處理?；謴?fù)期可逐步增加低鉀高碳水化合物的飲食，如米飯、面條等，同時(shí)注意補(bǔ)充水分維持電解質(zhì)平衡。
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