闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是什么？
闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、胃腸道癥狀、發(fā)熱及全身反應(yīng)、腹膜刺激征。
1、轉(zhuǎn)移性腹痛：
約70%患者初始表現(xiàn)為上腹或臍周隱痛，6-8小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹并固定。這種特征性疼痛轉(zhuǎn)移是因內(nèi)臟神經(jīng)與體表神經(jīng)傳導(dǎo)差異導(dǎo)致，早期內(nèi)臟神經(jīng)受刺激引發(fā)定位模糊的內(nèi)臟痛，后期炎癥波及壁層腹膜產(chǎn)生明確的體表定位痛。
2、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛：
臍與右髂前上棘連線中外1/3處出現(xiàn)顯著壓痛，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)陽(yáng)性。檢查時(shí)需讓患者左側(cè)臥位使闌尾下垂，按壓后突然松手可出現(xiàn)反跳痛，提示局部腹膜炎癥。該體征特異性高達(dá)80%，是診斷的重要依據(jù)。
3、消化道癥狀：
多數(shù)患者伴隨惡心嘔吐、食欲減退等反應(yīng)，約30%出現(xiàn)輕度腹瀉或便秘。胃腸道癥狀源于炎癥刺激引發(fā)的反射性腸蠕動(dòng)紊亂，但嘔吐物多為胃內(nèi)容物，若出現(xiàn)糞性嘔吐需警惕腸梗阻可能。
4、發(fā)熱反應(yīng)：
體溫通常升至38℃左右，化膿性或壞疽性闌尾炎可達(dá)39℃以上。發(fā)熱多出現(xiàn)在腹痛之后，若先于腹痛需考慮其他感染性疾病。血常規(guī)檢查可見(jiàn)中性粒細(xì)胞比例顯著升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×10?/L。
5、腹膜刺激征：
炎癥擴(kuò)散至壁層腹膜時(shí)可出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛反跳痛、腸鳴音減弱等體征。患者常采取屈曲臥位以減輕疼痛，咳嗽或震動(dòng)時(shí)腹痛加劇。出現(xiàn)彌漫性腹膜炎提示可能發(fā)生闌尾穿孔，需緊急處理。
患者發(fā)病期間應(yīng)嚴(yán)格禁食，術(shù)后逐步從流質(zhì)過(guò)渡到低纖維飲食，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)腸蠕動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止切口疝。日常注意規(guī)律飲食預(yù)防腸道功能紊亂，出現(xiàn)持續(xù)右下腹痛伴發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
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