闌尾炎穿孔腹腔內(nèi)有膿液怎么辦
闌尾炎穿孔腹腔內(nèi)有膿液需立即手術(shù)清除感染源并引流膿液，治療方法主要有急診闌尾切除術(shù)、腹腔沖洗引流、抗生素治療、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。
1、急診手術(shù)：
闌尾穿孔合并腹腔膿腫需緊急行闌尾切除術(shù)，術(shù)中需徹底清除壞死闌尾組織。開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)均可選擇，后者創(chuàng)傷較小但需評(píng)估膿液擴(kuò)散范圍。手術(shù)關(guān)鍵步驟包括結(jié)扎闌尾系膜、處理闌尾根部殘端，必要時(shí)需放置腹腔引流管。
2、膿液引流：
術(shù)中需全面探查腹腔，對(duì)膿液積聚部位進(jìn)行充分沖洗。對(duì)于局限型膿腫可在超聲引導(dǎo)下穿刺引流，彌漫性腹膜炎需多部位放置引流管。引流液性狀和量需每日記錄，通常保留引流管至每日引流量少于10毫升。
3、抗感染治療：
需根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，經(jīng)驗(yàn)性用藥可選用頭孢三代聯(lián)合甲硝唑。嚴(yán)重感染需使用碳青霉烯類抗生素，療程通常持續(xù)至體溫正常、白細(xì)胞下降后3-5天。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)平衡。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：
術(shù)后早期需禁食并給予腸外營(yíng)養(yǎng)，待腸鳴音恢復(fù)后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。嚴(yán)重腹腔感染可能導(dǎo)致腸屏障功能障礙，可添加谷氨酰胺等腸黏膜營(yíng)養(yǎng)劑。蛋白質(zhì)補(bǔ)充量需達(dá)到每日每公斤體重1.5-2克。
5、并發(fā)癥防治：
需密切觀察腸梗阻、切口感染、腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)熱持續(xù)超過(guò)72小時(shí)需考慮感染灶未清除，應(yīng)行腹部CT復(fù)查。對(duì)于高齡或糖尿病患者，需特別注意膿毒癥休克和多器官功能障礙綜合征的預(yù)防。
術(shù)后康復(fù)期需保持切口清潔干燥，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜選擇低渣高蛋白食物如魚肉、蒸蛋等，逐步增加膳食纖維攝入。每日進(jìn)行適度床旁活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或排便異常需及時(shí)返院檢查，避免發(fā)展為慢性腹腔感染。
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