斷肢再植的手術(shù)指證有哪些
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
斷肢再植的手術(shù)指證主要包括肢體完整性良好、缺血時(shí)間可控、血管神經(jīng)條件允許、患者全身狀況穩(wěn)定及功能恢復(fù)預(yù)期良好。
1、肢體完整性：
斷肢需具備相對(duì)完整的解剖結(jié)構(gòu)，斷面整齊或經(jīng)清創(chuàng)后可修復(fù)的撕裂傷更適合再植。嚴(yán)重碾壓傷、多節(jié)段離斷或組織缺損超過(guò)50%通常視為禁忌，因難以重建血運(yùn)和功能。
2、缺血時(shí)間：
常溫下肢體缺血不超過(guò)6-8小時(shí)為理想窗口期，肌肉組織對(duì)缺氧敏感，超過(guò)12小時(shí)再植后壞死風(fēng)險(xiǎn)劇增。冷藏保存可延長(zhǎng)至24小時(shí)，但需評(píng)估組織活性。
3、血管神經(jīng)條件：
遠(yuǎn)端肢體需存在可供吻合的動(dòng)靜脈及神經(jīng)束，血管內(nèi)膜無(wú)廣泛損傷。術(shù)中顯微鏡下確認(rèn)血管?chē)娧己谩⑸窠?jīng)斷端束膜完整是成功關(guān)鍵。
4、全身狀況：
患者需無(wú)嚴(yán)重合并傷或基礎(chǔ)疾病，能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。失血性休克、多臟器損傷或凝血功能障礙者需優(yōu)先搶救生命。
5、功能預(yù)期：
再植后需有至少50%以上的功能恢復(fù)可能，拇指、腕關(guān)節(jié)等關(guān)鍵部位優(yōu)先考慮。完全喪失運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的肢體再植價(jià)值較低。
術(shù)后需嚴(yán)格臥床1-2周，患肢抬高并持續(xù)監(jiān)測(cè)血運(yùn)。早期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌腱粘連，3周后逐步開(kāi)始肌力訓(xùn)練。飲食應(yīng)高蛋白、高維生素促進(jìn)組織修復(fù)，戒煙酒以改善微循環(huán)。定期復(fù)查血管通暢度及神經(jīng)再生情況，配合康復(fù)治療最大限度恢復(fù)功能。
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