肢體栓塞怎樣診斷 揭秘肢體栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)
肢體栓塞可通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、血管造影及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估五種方式診斷。
1、臨床表現(xiàn)：
肢體栓塞早期表現(xiàn)為突發(fā)患肢劇烈疼痛、皮膚蒼白、皮溫降低，典型癥狀包括麻木感、運(yùn)動(dòng)障礙及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。臨床檢查需關(guān)注疼痛性質(zhì)與肢體遠(yuǎn)端缺血體征，如趾端發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)2秒。
2、影像學(xué)檢查：
超聲多普勒為首選篩查手段，可檢測(cè)血流速度異常和血管閉塞部位。CT血管造影能清晰顯示血栓位置與范圍，敏感度達(dá)90%以上。磁共振血管成像適用于腎功能不全患者，可避免造影劑腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：
D-二聚體檢測(cè)對(duì)急性栓塞篩查特異性較高，數(shù)值超過(guò)500μg/L需警惕血栓形成。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)可發(fā)現(xiàn)血小板異常增高，凝血功能檢查能評(píng)估抗凝治療禁忌證。心肌酶譜檢查可鑒別心源性栓子脫落。
4、血管造影：
數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能精確顯示栓塞部位、程度及側(cè)支循環(huán)建立情況。檢查可見血管截?cái)嗾骰虺溆睋p，同時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)管取栓等介入治療。需注意造影劑過(guò)敏及腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。
5、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
采用WELLS評(píng)分量表評(píng)估栓塞概率，結(jié)合患者心臟病史、近期手術(shù)史等危險(xiǎn)因素。房顫患者需重點(diǎn)排查心源性栓塞，腫瘤患者應(yīng)篩查高凝狀態(tài)。年齡大于60歲、長(zhǎng)期臥床等均為高危因素。
確診后需立即臥床制動(dòng)避免栓子脫落，患肢下垂15-20度促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。日常需控制血壓血糖，戒煙限酒，每周進(jìn)行3-5次踝泵運(yùn)動(dòng)改善下肢血流。房顫患者應(yīng)規(guī)律服用抗凝藥物，術(shù)后患者穿戴梯度壓力襪預(yù)防深靜脈血栓。出現(xiàn)肢體腫脹加重或新發(fā)疼痛需及時(shí)復(fù)查血管超聲。
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