經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的適應(yīng)證有哪些
經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的適應(yīng)證主要有尿路梗阻、腎積水、感染控制、腎功能保護(hù)和診斷性操作五種情況。
1、尿路梗阻：
尿路梗阻是經(jīng)皮腎造瘺術(shù)最常見的適應(yīng)證。當(dāng)結(jié)石、腫瘤或狹窄導(dǎo)致尿液無法正常排出時(shí)，該手術(shù)可建立臨時(shí)引流通道。梗阻可能引發(fā)腎盂內(nèi)壓力升高，長期未處理可能導(dǎo)致腎功能不可逆損傷。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)引流液性狀及尿量變化。
2、腎積水：
重度腎積水患者需通過造瘺引流減輕腎臟壓力。積水程度超過3厘米或伴隨腎功能下降時(shí)具有明確手術(shù)指征。該情況常見于先天性輸尿管狹窄或前列腺增生患者，術(shù)后需超聲復(fù)查積水消退情況。
3、感染控制：
梗阻性腎盂腎炎患者出現(xiàn)高熱、膿尿等感染癥狀時(shí)，造瘺術(shù)能迅速引流膿性尿液。尤其適用于對(duì)抗生素治療無效的化膿性感染，可降低敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需配合敏感抗生素治療并保持引流管通暢。
4、腎功能保護(hù)：
慢性梗阻性腎病患者術(shù)前腎功能評(píng)估GFR低于30ml/min時(shí)，造瘺術(shù)可為后續(xù)治療爭取時(shí)間。適用于需要分期處理的復(fù)雜結(jié)石或腫瘤病例，通過引流改善氮質(zhì)血癥后再行確定性手術(shù)。
5、診斷性操作：
需進(jìn)行腎盂壓力測(cè)定、順行造影等檢查時(shí)，造瘺管可提供操作通道。某些不明原因腎積水的病因診斷也需借助該技術(shù)，術(shù)后可采集腎盂尿進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查。
術(shù)后護(hù)理需保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每日用生理鹽水清洗導(dǎo)管入口。引流袋應(yīng)低于腎臟平面避免逆流，記錄24小時(shí)尿量及顏色變化。建議增加水分?jǐn)z入維持每日尿量2000ml以上，但腎功能不全者需控制液體入量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止導(dǎo)管移位，淋浴時(shí)使用防水敷料保護(hù)。定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或?qū)Ч芏氯杓皶r(shí)就醫(yī)。飲食宜低鹽低脂，限制高嘌呤食物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
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