手術(shù)治療肥胖癥的適應(yīng)證與禁忌證
手術(shù)治療肥胖癥的適應(yīng)證主要包括體質(zhì)指數(shù)超過32.5且合并代謝性疾病、或體質(zhì)指數(shù)超過37.5無合并癥的患者，禁忌證涉及嚴(yán)重精神障礙、藥物濫用史等不可逆風(fēng)險因素。具體適應(yīng)證有重度肥胖伴并發(fā)癥、保守治療失敗、特定年齡范圍，禁忌證涵蓋凝血功能障礙、妊娠期、心肺功能不全等情況。
1、重度肥胖伴并發(fā)癥：
體質(zhì)指數(shù)超過32.5且伴隨2型糖尿病、高血壓等代謝性疾病時符合手術(shù)指征。這類患者通過減重手術(shù)可顯著改善胰島素抵抗，常見術(shù)式包括袖狀胃切除術(shù)與胃旁路術(shù)。術(shù)后需終身隨訪監(jiān)測營養(yǎng)狀況，可能出現(xiàn)維生素缺乏、傾倒綜合征等并發(fā)癥。
2、保守治療失敗：
經(jīng)過至少6個月規(guī)范飲食控制、運(yùn)動及藥物治療后體重下降未達(dá)標(biāo)的患者可考慮手術(shù)。要求提供完整的體重管理記錄，排除依從性不足導(dǎo)致的治療失敗。術(shù)前需評估患者術(shù)后生活方式改變的意愿與能力。
3、特定年齡范圍：
手術(shù)適用于18-65歲骨骼發(fā)育成熟的群體，青少年需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊評估。老年患者需額外評估手術(shù)耐受性，65歲以上者手術(shù)風(fēng)險顯著增加。生長發(fā)育期、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者需謹(jǐn)慎選擇術(shù)式。
4、凝血功能障礙：
存在未糾正的出血性疾病或長期抗凝治療屬于絕對禁忌。手術(shù)可能引發(fā)致命性出血，需術(shù)前完善凝血功能篩查。血小板減少癥患者需根據(jù)具體數(shù)值評估風(fēng)險，必要時輸注血小板后手術(shù)。
5、心肺功能不全：
嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、未控制的心力衰竭患者禁忌手術(shù)。全麻與氣腹可能誘發(fā)呼吸衰竭，術(shù)后肺栓塞風(fēng)險增加。術(shù)前需進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)，F(xiàn)EV1低于預(yù)計值50%者不建議手術(shù)。
術(shù)后需建立長期營養(yǎng)管理方案，每日蛋白質(zhì)攝入不低于60克，補(bǔ)充復(fù)合維生素及礦物質(zhì)。建議分階段恢復(fù)運(yùn)動，術(shù)后6周內(nèi)避免劇烈活動。定期監(jiān)測體重變化及代謝指標(biāo)，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹痛需立即就醫(yī)。建立包含營養(yǎng)師、心理醫(yī)師的多學(xué)科隨訪團(tuán)隊，針對術(shù)后抑郁、體像障礙等問題提供干預(yù)。術(shù)后1年內(nèi)每月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，每年進(jìn)行骨密度檢測預(yù)防骨質(zhì)疏松。
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