糖尿病病人的血壓控制目標(biāo)
糖尿病病人的血壓控制目標(biāo)一般建議低于130/80毫米汞柱，具體目標(biāo)需結(jié)合年齡、并發(fā)癥、合并癥等因素調(diào)整。
1、基礎(chǔ)目標(biāo)值：
糖尿病合并高血壓患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)較普通人群更嚴(yán)格。多數(shù)指南推薦將收縮壓控制在130毫米汞柱以下，舒張壓低于80毫米汞柱，這一目標(biāo)值可顯著降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高齡或存在嚴(yán)重并發(fā)癥者，可適當(dāng)放寬至140/90毫米汞柱。
2、年齡分層：
65歲以下患者應(yīng)優(yōu)先達(dá)標(biāo)130/80毫米汞柱。65-80歲老年人可個(gè)體化調(diào)整，若耐受良好仍建議達(dá)標(biāo)。80歲以上高齡患者需評(píng)估身體狀況，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致臟器灌注不足。
3、并發(fā)癥影響：
合并糖尿病腎病者需維持血壓在125/75毫米汞柱以下以延緩腎功能惡化。已出現(xiàn)蛋白尿的患者更需嚴(yán)格管控，血壓每降低10毫米汞柱可減少約20%的腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
4、心血管風(fēng)險(xiǎn)：
合并冠心病或心衰患者舒張壓不宜低于60毫米汞柱。對(duì)于既往發(fā)生過(guò)腦卒中的患者，收縮壓可逐步降至120毫米汞柱以下，但需警惕體位性低血壓發(fā)生。
5、監(jiān)測(cè)頻率：
初始治療階段需每周測(cè)量血壓2-3次，穩(wěn)定后每月復(fù)查。建議采用上臂式電子血壓計(jì)早晚各測(cè)一次，記錄7天平均值作為調(diào)整依據(jù)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可更準(zhǔn)確評(píng)估24小時(shí)血壓波動(dòng)情況。
糖尿病患者的血壓管理需貫穿日常生活細(xì)節(jié)。建議采用低鈉高鉀飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，多食用芹菜、菠菜等富鉀蔬菜。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘以上。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在24以下。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)，避免夜間血壓波動(dòng)。每3個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白及眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靶器官損害。血壓未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)頭暈、浮腫等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
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