高血壓分級及危險分層危險因素
高血壓分級依據(jù)收縮壓和舒張壓數(shù)值分為1級、2級、3級，危險分層根據(jù)心血管風(fēng)險因素、靶器官損害及并發(fā)癥分為低危、中危、高危和極高危。主要危險因素包括年齡、家族史、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動、高鹽飲食、血脂異常、糖尿病及慢性腎病等。
1、血壓分級：
1級高血壓指收縮壓140-159毫米汞柱或舒張壓90-99毫米汞柱；2級為收縮壓160-179毫米汞柱或舒張壓100-109毫米汞柱；3級則達(dá)到收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱。血壓分級直接反映血管壓力負(fù)荷程度，分級越高，心腦血管事件風(fēng)險呈指數(shù)級上升。
2、危險分層：
低危患者指僅有1-2個危險因素且無靶器官損害；中危存在3個以上危險因素；高危患者已出現(xiàn)左心室肥厚、頸動脈斑塊等靶器官損害；極高危則合并腦卒中、心肌梗死等臨床并發(fā)癥。分層結(jié)果決定治療強(qiáng)度和隨訪頻率。
3、不可變因素：
年齡超過55歲的男性或65歲女性風(fēng)險顯著增加，直系親屬早發(fā)高血壓病史使患病風(fēng)險提高2-4倍。部分人群存在鹽敏感性基因變異，鈉離子代謝異常導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失衡。
4、代謝性因素：
腹型肥胖通過胰島素抵抗激活交感神經(jīng)，內(nèi)臟脂肪分泌炎性因子損傷血管內(nèi)皮。糖尿病患者的血管硬化速度較常人快3倍，合并微量白蛋白尿時心血管死亡率增加50%。
5、生活方式因素：
每日鈉攝入量超過5克可導(dǎo)致水鈉潴留，吸煙使血管持續(xù)收縮12-15分鐘，長期缺乏運(yùn)動使血管彈性下降30%。酒精攝入超過25克/日會干擾降壓藥物代謝。
高血壓患者需建立動態(tài)血壓監(jiān)測記錄，每周至少3天早晚測量。飲食采用得舒飲食模式，每日蔬菜500克、水果200克，限制加工食品。運(yùn)動選擇快走、游泳等有氧活動，每周150分鐘中等強(qiáng)度鍛煉。控制體重使腰圍男性小于90厘米、女性小于85厘米。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行調(diào)整劑量，定期復(fù)查心電圖、尿微量白蛋白等靶器官評估指標(biāo)。
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