上消化道大量出血是指數(shù)小時內(nèi)出血量高達(dá)多少?

上消化道大量出血通常指數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000毫升或循環(huán)血容量的20%。出血量評估主要與休克指數(shù)、血紅蛋白下降速度、嘔血便血量、血流動力學(xué)穩(wěn)定性、基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。
休克指數(shù)(心率/收縮壓)≥1提示失血量超過30%,是判斷大出血的重要指標(biāo)。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)時,往往已達(dá)大出血標(biāo)準(zhǔn),需立即建立靜脈通路并輸血。
急性出血初期血紅蛋白可能未顯著下降,但6小時內(nèi)血紅蛋白每下降10克/升約對應(yīng)失血400毫升。若24小時內(nèi)血紅蛋白下降超過30克/升或需輸血4個單位以上,即符合大出血定義。
嘔鮮紅色血液超過500毫升或排柏油樣便超過1000毫升提示活動性出血。胃內(nèi)積血達(dá)250-300毫升可引起嘔血,腸道出血50-100毫升即可出現(xiàn)黑便。
收縮壓低于90毫米汞柱或較基礎(chǔ)值下降40毫米汞柱,伴體位性低血壓、尿量減少,表明失血量已達(dá)全身血容量20%以上。此時需緊急內(nèi)鏡檢查明確出血部位。
肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血更易達(dá)大出血標(biāo)準(zhǔn),消化性潰瘍出血量達(dá)1500毫升死亡率顯著升高。老年人與貧血患者對失血耐受更差。
大出血患者需絕對臥床并禁食,頭偏向一側(cè)防止誤吸,立即建立雙靜脈通道快速補(bǔ)液。出血停止后2-3天內(nèi)宜進(jìn)食低溫流質(zhì),逐步過渡至低纖維軟食,避免辛辣刺激及堅硬食物。恢復(fù)期應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的動物肝臟、瘦肉、菠菜等,配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。日常需避免服用非甾體抗炎藥、飲酒等損傷胃黏膜行為,肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入量。建議定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況,門脈高壓患者需長期服用降低門脈壓力藥物預(yù)防再出血。
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