二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全區(qū)別
關(guān)鍵詞：
二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全的區(qū)別主要在于病變機(jī)制、癥狀特征及治療原則。二尖瓣狹窄指瓣膜開放受限導(dǎo)致左心房血液流入左心室受阻，關(guān)閉不全則是瓣膜閉合不全引起血液反流。兩者均可通過心臟超聲確診，但狹窄以舒張期雜音為主，關(guān)閉不全以收縮期雜音為特征。
1、病理機(jī)制：
二尖瓣狹窄多由風(fēng)濕熱后遺癥引起，瓣膜增厚粘連使開口面積減小；關(guān)閉不全常見于腱索斷裂或瓣環(huán)擴(kuò)張，導(dǎo)致收縮期血液從左心室反流至左心房。狹窄的血流動力學(xué)改變以左心房壓力升高為主，關(guān)閉不全則以左心室容量負(fù)荷增加為特征。
2、臨床表現(xiàn)：
二尖瓣狹窄早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，進(jìn)展期出現(xiàn)咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難；關(guān)閉不全患者常見活動后心悸、乏力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性肺水腫。狹窄患者常有特征性二尖瓣面容，關(guān)閉不全者心尖搏動呈抬舉樣。
3、聽診特點：
二尖瓣狹窄在心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，常伴開瓣音；關(guān)閉不全表現(xiàn)為全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)。狹窄的雜音在左側(cè)臥位時增強(qiáng)，關(guān)閉不全雜音則隨前負(fù)荷增加而加重。
4、影像學(xué)差異：
心臟超聲顯示二尖瓣狹窄者瓣葉增厚、活動受限，舒張期血流速度增快；關(guān)閉不全可見收縮期左房內(nèi)反流束。X線檢查中狹窄典型表現(xiàn)為左心房增大導(dǎo)致的"雙房影"，關(guān)閉不全多見左心室擴(kuò)大。
5、治療策略：
中度以上二尖瓣狹窄首選經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，重度病變需行瓣膜置換；關(guān)閉不全輕癥可用利尿劑減輕負(fù)荷，嚴(yán)重反流需瓣膜修復(fù)或置換。兩類患者均需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，但狹窄患者更需強(qiáng)調(diào)房顫抗凝治療。
二尖瓣疾病患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，避免加重心臟負(fù)荷。適度有氧運(yùn)動如步行、太極拳可改善心肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動。定期監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)體重增加2公斤以上需警惕心衰加重。睡眠時采取高枕臥位減輕夜間呼吸困難，合并房顫者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物。每年接種流感疫苗和肺炎疫苗，預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。
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