膽總管結(jié)石的治療方法有哪些
關(guān)鍵詞：
結(jié)石
膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡取石、藥物溶石、手術(shù)取石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流等方式治療。膽總管結(jié)石通常由膽汁淤積、膽道感染、膽道蛔蟲、代謝異常、膽道解剖變異等原因引起。
1、內(nèi)鏡取石：
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是治療膽總管結(jié)石的首選方法，通過口腔插入內(nèi)鏡到達(dá)十二指腸乳頭，切開乳頭括約肌后取出結(jié)石。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于直徑小于15毫米的結(jié)石，術(shù)后需短期留置鼻膽管引流。
2、藥物溶石：
熊去氧膽酸等膽汁酸制劑可溶解膽固醇性結(jié)石，需連續(xù)服用6-24個(gè)月。該方法適用于無法耐受手術(shù)的患者，對色素性結(jié)石效果有限，治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化。
3、手術(shù)取石：
開腹或腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)適用于結(jié)石較大或合并膽管狹窄的情況。手術(shù)可同時(shí)處理膽囊結(jié)石，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能發(fā)生膽漏、膽管狹窄等并發(fā)癥，需留置T管引流4-6周。
4、體外沖擊波碎石：
通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，適用于單發(fā)、直徑小于20毫米的結(jié)石。碎石后需配合藥物促進(jìn)碎片排出，可能需多次治療，存在結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后易發(fā)生膽管炎。
5、經(jīng)皮肝穿刺引流：
對于合并急性化膿性膽管炎的重癥患者，可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流膽汁控制感染。該方法為姑息性治療，待感染控制后仍需進(jìn)行確定性取石手術(shù)，穿刺路徑可能發(fā)生出血、膽漏。
膽總管結(jié)石患者日常應(yīng)保持低脂飲食，避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)膽汁排泄。規(guī)律進(jìn)食可減少膽汁淤積，建議少食多餐。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善膽汁循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移位引發(fā)絞痛。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、劇烈腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部超聲和肝功能，監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
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