新生兒顱內(nèi)出血的臨床癥狀主要有嗜睡或易激惹、呼吸異常、肌張力改變、驚厥及前囟膨隆。癥狀表現(xiàn)與出血部位、出血量及進(jìn)展速度密切相關(guān),嚴(yán)重程度從輕微神經(jīng)功能異常到危及生命的緊急狀態(tài)不等。
1、嗜睡或易激惹:
輕度顱內(nèi)出血患兒常表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)改變,或持續(xù)嗜睡難以喚醒,或異常煩躁哭鬧且難以安撫。這種癥狀源于出血對(duì)大腦皮層的刺激或壓迫,需與生理性睡眠周期區(qū)分,若伴隨喂養(yǎng)困難或反應(yīng)遲鈍需高度警惕。
2、呼吸異常:
約30%患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整,表現(xiàn)為呼吸暫停、喘息樣呼吸或周期性呼吸。此癥狀多與腦干受壓或顱內(nèi)壓升高有關(guān),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血氧飽和度下降,需立即進(jìn)行呼吸支持干預(yù)。
3、肌張力改變:
典型表現(xiàn)為四肢肌張力減退呈蛙式體位,或局部肢體強(qiáng)直性痙攣。基底節(jié)區(qū)出血易引發(fā)不對(duì)稱性肌張力障礙,而腦室周圍出血多導(dǎo)致全身性肌張力低下,這種體征對(duì)定位出血部位有提示意義。
4、驚厥發(fā)作:
中重度出血患兒可出現(xiàn)局灶性或全身性驚厥,表現(xiàn)為眼球震顫、肢體節(jié)律性抽動(dòng)或強(qiáng)直陣攣。早產(chǎn)兒多見細(xì)微發(fā)作型如眨眼、咀嚼動(dòng)作,需通過腦電圖確診,提示存在急性腦損傷。
5、前囟膨隆:
進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高時(shí)可見前囟門飽滿緊張,觸診有波動(dòng)感,常伴隨頭圍異常增大。此體征多出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬膜下血腫病例,需結(jié)合影像學(xué)檢查評(píng)估出血量。
新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理需維持中性溫度環(huán)境,避免劇烈體位變動(dòng),喂養(yǎng)時(shí)采用小量多次方式。密切監(jiān)測(cè)瞳孔變化、心率及血氧參數(shù),恢復(fù)期可進(jìn)行撫觸刺激促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)保證充足DHA攝入,母嬰同室有助于穩(wěn)定患兒情緒。出現(xiàn)任何異常神經(jīng)體征均需立即轉(zhuǎn)診至新生兒重癥監(jiān)護(hù)單元,后期需定期進(jìn)行發(fā)育商評(píng)估及早期康復(fù)干預(yù)。