關(guān)于胃癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概述
胃癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，早期缺乏特殊癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高。容易發(fā)生淋巴道和鄰近器官的轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肝、肺，其次是胰腺、腎上腺等，但血行轉(zhuǎn)移到骨髓者很少見(jiàn)。除胃癌外，乳腺癌、前列腺癌、肺癌和胰腺癌都會(huì)發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移。我們臨床上看到的骨髓轉(zhuǎn)移以胃癌為最多，這些患者年輕，與年輕患者的癌細(xì)胞分化差和侵入性強(qiáng)有關(guān)。
胃癌骨髓轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)不典型，多為骨髓轉(zhuǎn)移癌癥狀，如貧血、瘦身、骨痛等，主要由癌細(xì)胞骨髓浸潤(rùn)引起，嚴(yán)重者可以抑制骨髓造血功能，血小板明顯減少，凝血功能障礙最終引起DIC的發(fā)生。由于胃癌骨轉(zhuǎn)移和骨髓轉(zhuǎn)移的病例較少，臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)誤診或延誤而無(wú)法明確診斷，可誤診為特發(fā)性血小板減少性紫癜、腰椎間盤脫出、原發(fā)爐不明的骨轉(zhuǎn)移癌等。
胃癌骨髓轉(zhuǎn)移常伴有骨質(zhì)破壞，除血液系統(tǒng)表現(xiàn)外，骨質(zhì)轉(zhuǎn)移常伴有疼痛和骨質(zhì)破壞。骨髓侵害的診斷主要依靠骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，骨髓涂層發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞堆積分布，多位于涂層尾部或邊緣，核大濃染，核漿比例失調(diào)，胃癌診斷主要依靠胃鏡和活檢病理學(xué)檢查。
胃癌發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移，說(shuō)明病癥已屬晚期，此時(shí)患者多病情危重，胃癌骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，單骨轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，因此胃癌骨轉(zhuǎn)移后治療應(yīng)以緩解療法為主，根據(jù)患者自身病情發(fā)展程度選擇合理的治療方案，一般以放化療合并中藥治療為主要治療方法。對(duì)胃癌局部骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放化療，不僅能有效抑制癌細(xì)胞，防止病理性骨折，還能迅速恢復(fù)受損神經(jīng)系統(tǒng)功能，使患者獲得長(zhǎng)期緩解，提高患者的生活質(zhì)量。
放療對(duì)局部骨轉(zhuǎn)移療效較好，可快速緩解疼痛，效率可達(dá)80%-90%。但同時(shí)并存的問(wèn)題是，放化療的強(qiáng)烈副作用在帶來(lái)治療效果的同時(shí)，給患者帶來(lái)更多煩惱，不利于后期治療，結(jié)合中藥可以顯著減輕放化療的副作用。另外，核素治療胃癌骨轉(zhuǎn)移緩解疼痛的效率達(dá)到51%~91%，但僅作為胃癌骨轉(zhuǎn)移的輔助治療，無(wú)法控制腫瘤的發(fā)展和骨轉(zhuǎn)移癥狀。
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