慢性腎功能衰竭容易與急性腎損傷、腎病綜合征、高血壓腎病、糖尿病腎病、多囊腎等疾病混淆。這些疾病在臨床表現(xiàn)或檢查結(jié)果上存在相似性,需通過詳細(xì)鑒別診斷明確病因。
1、急性腎損傷:
急性腎損傷起病急驟,腎功能在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)快速惡化,血肌酐短期內(nèi)明顯升高,多數(shù)患者存在明確誘因如大出血、嚴(yán)重感染或藥物中毒。慢性腎功能衰竭則表現(xiàn)為長期腎功能緩慢下降,常伴有貧血、鈣磷代謝紊亂等慢性改變,腎臟超聲顯示體積縮小、皮質(zhì)變薄。
2、腎病綜合征:
腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫為主要特征,腎功能可能正常或輕度受損。慢性腎功能衰竭患者蛋白尿程度相對較輕,但腎小球濾過率持續(xù)降低,常合并高血壓及電解質(zhì)紊亂。腎活檢可明確病理類型。
3、高血壓腎病:
高血壓腎病與慢性腎功能衰竭均可出現(xiàn)腎功能減退和高血壓,但前者有長期未控制的高血壓病史,眼底檢查可見動脈硬化改變,心臟超聲顯示左心室肥厚。慢性腎功能衰竭則可能由多種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)展而來。
4、糖尿病腎病:
糖尿病腎病有明確的糖尿病史,早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿,后期出現(xiàn)大量蛋白尿和腎功能下降,常合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。慢性腎功能衰竭患者可能無糖尿病史,需通過糖化血紅蛋白和眼底檢查鑒別。
5、多囊腎:
多囊腎為遺傳性疾病,超聲或CT顯示雙腎多發(fā)囊腫,可能伴有肝囊腫和顱內(nèi)動脈瘤。慢性腎功能衰竭患者腎臟影像學(xué)檢查通常無典型囊腫表現(xiàn),但有腎臟萎縮和結(jié)構(gòu)紊亂特征。
慢性腎功能衰竭患者需定期監(jiān)測血壓、血糖和尿常規(guī),限制高鹽高蛋白飲食,避免使用腎毒性藥物。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運動,保持每日尿量在1500毫升以上。出現(xiàn)水腫或乏力加重時應(yīng)及時復(fù)查腎功能電解質(zhì),合并貧血者需補(bǔ)充造血原料,同時注意預(yù)防感染和心血管并發(fā)癥。