玻璃體積血有什么樣的超聲表現(xiàn)

玻璃體積血的超聲表現(xiàn)主要包括玻璃體內(nèi)點(diǎn)狀或絮狀回聲、視網(wǎng)膜脫離征象、玻璃體后脫離、出血機(jī)化條索以及伴隨眼內(nèi)異常結(jié)構(gòu)。超聲檢查可清晰顯示出血范圍、密度及并發(fā)癥。
急性期玻璃體積血在B超下呈現(xiàn)彌漫性點(diǎn)狀或塵埃樣低至中等回聲,隨眼球運(yùn)動呈現(xiàn)"雪花樣"飄動。出血量較大時(shí)可形成絮狀或團(tuán)塊狀高回聲,密度不均勻。這種表現(xiàn)與紅細(xì)胞聚集程度相關(guān),新鮮出血回聲較弱,陳舊性出血因纖維蛋白析出回聲增強(qiáng)。
超聲可能觀察到伴隨的視網(wǎng)膜脫離,表現(xiàn)為與球壁平行的條帶狀高回聲,兩端與視盤或鋸齒緣相連。出血遮擋眼底檢查時(shí),超聲能準(zhǔn)確判斷是否合并視網(wǎng)膜裂孔或牽拉性脫離,這對治療方案選擇具有決定性意義。
不完全性玻璃體后脫離在超聲下顯示為弧形高回聲帶,與視網(wǎng)膜之間存在間隙。完全性脫離則呈"吊床樣"擺動,后運(yùn)動活躍。出血常積聚在玻璃體后間隙,形成特征性的"船形"積液區(qū),需與視網(wǎng)膜下出血鑒別。
反復(fù)出血或長期未吸收者,超聲可見粗細(xì)不等的條索狀高回聲,呈樹枝狀或膜狀結(jié)構(gòu)。這些纖維增殖組織可產(chǎn)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離,在動態(tài)掃描中顯示固定性強(qiáng)、活動度差的特點(diǎn),提示已進(jìn)入增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變階段。
超聲可能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致出血的原發(fā)病變,如糖尿病視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜增厚、視網(wǎng)膜靜脈阻塞的靜脈擴(kuò)張、眼外傷的球壁連續(xù)性中斷或異物強(qiáng)回聲。彩色多普勒還能評估視網(wǎng)膜中央動脈血流情況,判斷缺血程度。
玻璃體積血患者需避免劇烈運(yùn)動及彎腰動作,減少頭部震動以防出血加重。飲食應(yīng)增加富含維生素C的柑橘類水果和深色蔬菜,促進(jìn)毛細(xì)血管修復(fù)。建議每日進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練促進(jìn)積血吸收,但出現(xiàn)閃光感或視力驟降需立即就診。定期復(fù)查超聲監(jiān)測出血吸收情況,超過3個(gè)月未吸收或出現(xiàn)增殖性病變需考慮玻璃體切割手術(shù)。術(shù)后需保持特定體位幫助視網(wǎng)膜復(fù)位,并控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病。
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