產(chǎn)后便秘應(yīng)與哪些疾病相鑒別
產(chǎn)后便秘需與痔瘡、腸梗阻、甲狀腺功能減退、盆底肌功能障礙、腸易激綜合征等疾病相鑒別。
1、痔瘡：
痔瘡是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，由于分娩時(shí)腹壓增高導(dǎo)致直腸靜脈叢曲張。典型表現(xiàn)為排便疼痛、肛門墜脹感或便后滴血，與單純便秘的排便費(fèi)力不同。可通過(guò)肛門指診或腸鏡確診，輕度痔瘡可通過(guò)溫水坐浴緩解，嚴(yán)重者需行硬化劑注射治療。
2、腸梗阻：
機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，與便秘伴發(fā)的腹脹不同。聽(tīng)診可聞及高調(diào)腸鳴音或金屬音，腹部X線顯示腸管擴(kuò)張及液氣平面。需緊急處理，包括胃腸減壓、灌腸等保守治療，無(wú)效時(shí)需手術(shù)解除梗阻。
3、甲狀腺功能減退：
甲減患者除便秘外，常伴怕冷、乏力、體重增加等全身癥狀。甲狀腺激素水平檢測(cè)顯示TSH升高、FT4降低，與產(chǎn)后單純性便秘的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯不同。需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉替代治療。
4、盆底肌功能障礙：
分娩損傷導(dǎo)致盆底肌松弛時(shí)，可出現(xiàn)排便梗阻感、排便不盡感。肛門直腸測(cè)壓顯示排便時(shí)盆底肌反常收縮，與功能性便秘的腸道動(dòng)力不足不同。生物反饋訓(xùn)練是首選治療方法。
5、腸易激綜合征：
便秘型腸易激綜合征表現(xiàn)為腹痛與排便相關(guān)，糞便性狀改變，癥狀持續(xù)6個(gè)月以上。羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)要求排除器質(zhì)性疾病，與產(chǎn)后暫時(shí)性便秘的病程特點(diǎn)不同。治療需結(jié)合飲食調(diào)節(jié)與腸道調(diào)節(jié)劑。
產(chǎn)后便秘患者應(yīng)增加膳食纖維攝入，每日飲水2000毫升以上，適量食用火龍果、西梅等促排便食物。建立定時(shí)排便習(xí)慣，避免久坐久站。凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于盆底肌恢復(fù)，每天進(jìn)行3組、每組10次的收縮訓(xùn)練。癥狀持續(xù)2周不緩解或伴隨發(fā)熱、便血等情況時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)排除器質(zhì)性疾病。
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