距骨骨折的常見并發(fā)癥有哪些
距骨骨折可能引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、距骨壞死、踝關節(jié)不穩(wěn)、骨折延遲愈合或畸形愈合、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。
1、創(chuàng)傷性關節(jié)炎：
距骨骨折后關節(jié)面不平整可能導致異常磨損，長期應力刺激會加速軟骨退化。早期表現(xiàn)為負重時踝關節(jié)疼痛，后期可能出現(xiàn)關節(jié)僵硬和持續(xù)性腫脹。需通過限制負重、關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉或關節(jié)鏡下清理術干預。
2、距骨壞死：
距骨血供特殊，骨折后易發(fā)生缺血性壞死，尤其HawkinsⅢ型以上骨折風險達30%-50%。早期MRI可見骨髓水腫，后期X線顯示骨質(zhì)硬化塌陷。高壓氧治療可改善局部供氧，嚴重者需行距骨切除融合術。
3、踝關節(jié)不穩(wěn)：
骨折累及外側韌帶附著點時可能破壞踝關節(jié)穩(wěn)定性，表現(xiàn)為反復扭傷和行走恐懼感。可通過本體感覺訓練增強周圍肌群力量，嚴重韌帶斷裂需行Brostr?m-Gould修補術。
4、延遲愈合：
距骨中下1/3骨折因血供差易發(fā)生愈合延遲，超過6個月未愈合需考慮植骨術。吸煙、糖尿病及過早負重是主要危險因素，脈沖電磁場治療可促進成骨細胞活性。
5、神經(jīng)血管損傷：
骨折移位可能壓迫脛神經(jīng)或足背動脈，表現(xiàn)為足背感覺減退或皮溫降低。血管造影可明確損傷程度，需急診行血管吻合或神經(jīng)松解術，延誤處理可能導致足部缺血性攣縮。
距骨骨折后應嚴格制動8-12周，拆除石膏后逐步進行踝泵運動和水中步行訓練。日常補充鈣質(zhì)與維生素D，控制體重減輕關節(jié)負荷，避免跳躍和劇烈跑動。定期復查X線觀察骨折線變化，出現(xiàn)夜間靜息痛或關節(jié)活動度明顯受限需及時復診。
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