腦出血的常見并發(fā)癥有哪些
腦出血常見并發(fā)癥主要有腦水腫、肺部感染、消化道出血、癲癇發(fā)作、下肢深靜脈血栓形成。
1、腦水腫：
腦出血后48-72小時(shí)易出現(xiàn)血管源性腦水腫，血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。典型表現(xiàn)為頭痛加劇、嘔吐、意識障礙加深，CT顯示血腫周圍低密度影。需使用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)重者需行去骨瓣減壓術(shù)。
2、肺部感染：
臥床患者易發(fā)生墜積性肺炎，與吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱有關(guān)。常見發(fā)熱、痰液增多、血氧飽和度下降等癥狀。需定期翻身拍背，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開，使用頭孢曲松等抗生素控制感染。
3、消化道出血：
應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生在發(fā)病后1-2周，與顱內(nèi)高壓刺激迷走神經(jīng)有關(guān)。表現(xiàn)為嘔血、黑便、血紅蛋白下降。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，出血時(shí)需禁食并靜脈應(yīng)用止血藥物。
4、癲癇發(fā)作：
皮層受累患者易出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇，血腫刺激或膠質(zhì)增生是主要誘因。發(fā)作形式多為局灶性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣。急性期可靜脈注射地西泮，后期需長期口服丙戊酸鈉等抗癲癇藥物。
5、下肢深靜脈血栓：
肢體癱瘓導(dǎo)致血流淤滯，凝血功能亢進(jìn)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為患肢腫脹、皮溫升高、Homans征陽性。需早期穿戴彈力襪，皮下注射低分子肝素進(jìn)行預(yù)防。
腦出血患者康復(fù)期需注意低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，多食用富含歐米伽3脂肪酸的深海魚。臥床期間每2小時(shí)翻身一次，保持肢體功能位擺放。病情穩(wěn)定后盡早開始床邊坐起訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。監(jiān)測血壓波動(dòng)范圍不宜超過基礎(chǔ)值20%，血糖控制在空腹6-8mmol/L。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別意識狀態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)嗜睡、煩躁等異常及時(shí)就醫(yī)。
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