感染性休克的病人怎么處理
關(guān)鍵詞：
感染
感染性休克需立即采取抗感染治療與液體復(fù)蘇，處理方式主要有控制感染源、液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用、器官功能支持及原發(fā)病治療。
1、控制感染源：
明確并清除感染灶是治療核心。需通過(guò)影像學(xué)檢查或手術(shù)引流膿液，同時(shí)采集血液、尿液等標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。針對(duì)常見(jiàn)致病菌如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，后續(xù)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。
2、液體復(fù)蘇：
6小時(shí)內(nèi)完成初始30ml/kg晶體液輸注，首選平衡鹽溶液。通過(guò)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估容量狀態(tài)，避免肺水腫。對(duì)于頑固性低血壓，可考慮加用白蛋白等膠體液。
3、血管活性藥物：
經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍存在低血壓時(shí)，需使用去甲腎上腺素維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。對(duì)兒茶酚胺耐藥者，可聯(lián)用血管加壓素或糖皮質(zhì)激素。用藥期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。
4、器官功能支持：
合并急性呼吸窘迫綜合征需機(jī)械通氣保護(hù)性肺策略。腎功能不全時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。心肌抑制患者可給予正性肌力藥物。凝血功能障礙需補(bǔ)充凝血因子。
5、原發(fā)病治療：
根據(jù)感染類型針對(duì)性處理，如肺炎需體位引流，腹腔感染需手術(shù)清創(chuàng)。同時(shí)控制血糖在8-10mmol/L，糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)免疫功能低下患者需調(diào)整免疫抑制劑用量。
感染性休克患者恢復(fù)期需循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，飲食采用高蛋白、高維生素易消化原則，可適量補(bǔ)充谷氨酰胺。每日監(jiān)測(cè)體重變化，保持口腔及皮膚清潔。康復(fù)階段可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與肢體功能鍛煉，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)與器官功能。家屬需關(guān)注患者情緒變化，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生。
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