怎么診斷典型勞力性心絞痛
典型勞力性心絞痛可通過(guò)癥狀評(píng)估、心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影及血液生化檢測(cè)進(jìn)行診斷。診斷方法主要有臨床表現(xiàn)分析、靜息心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)。
1、臨床表現(xiàn)分析：
典型癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸酯類藥物后可緩解。疼痛可向左肩、下頜或上肢放射，發(fā)作時(shí)可能伴隨出汗、惡心等癥狀。需詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特征。
2、靜息心電圖：
發(fā)作期間約50%患者出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，但靜息狀態(tài)下心電圖可能正常。需對(duì)比發(fā)作前后圖形變化，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可提高檢出率。心電圖改變結(jié)合典型癥狀具有重要診斷價(jià)值。
3、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：
通過(guò)平板運(yùn)動(dòng)或踏車運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血，監(jiān)測(cè)心電圖ST段變化。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型胸痛伴ST段水平型或下斜型壓低≥1毫米。該試驗(yàn)可評(píng)估心肌缺血程度及運(yùn)動(dòng)耐量，敏感度約70%。
4、影像學(xué)檢查：
冠狀動(dòng)脈CT血管成像可顯示冠脈狹窄程度，無(wú)創(chuàng)但存在輻射。心肌灌注顯像能檢測(cè)缺血心肌區(qū)域，負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可觀察室壁運(yùn)動(dòng)異常。這些檢查適用于心電圖無(wú)法確診或評(píng)估心肌存活狀態(tài)的情況。
5、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：
檢測(cè)肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌損傷標(biāo)志物以排除心肌梗死。血脂、血糖檢測(cè)有助于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白可能提示斑塊不穩(wěn)定性。
確診后需控制血壓血糖血脂，戒煙限酒并保持適度有氧運(yùn)動(dòng)。飲食建議采用地中海飲食模式，多攝入深海魚、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測(cè)癥狀變化，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物治療方案。
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