保留膀胱手術(shù)的適應(yīng)人群有哪些
保留膀胱手術(shù)的適應(yīng)人群主要包括非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者、低危或中危腫瘤患者、腫瘤直徑較小的患者、無原位癌的患者以及身體狀況無法耐受根治性手術(shù)的患者。
1、非肌層浸潤(rùn)性癌：
腫瘤局限于膀胱黏膜層或黏膜下層，未侵犯肌層的患者適合保留膀胱手術(shù)。這類患者通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可完整切除腫瘤，術(shù)后需配合膀胱灌注化療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，通常表現(xiàn)為間歇性無痛血尿，可能與長(zhǎng)期吸煙、接觸化工染料等因素有關(guān)。
2、低中危腫瘤患者：
病理分級(jí)為低級(jí)別或中級(jí)別尿路上皮癌的患者可選擇保留膀胱治療。這類腫瘤生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低，通過定期膀胱鏡檢查和灌注治療可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制，常伴有尿頻尿急癥狀，可能與慢性膀胱炎癥刺激相關(guān)。
3、小體積腫瘤：
腫瘤直徑小于3厘米且為單發(fā)病灶的患者適合保留器官。小范圍腫瘤更易通過局部切除達(dá)到根治效果，術(shù)后需每3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡隨訪，通常表現(xiàn)為肉眼血尿，可能與飲用水質(zhì)中砷含量超標(biāo)存在關(guān)聯(lián)。
4、無原位癌者：
膀胱黏膜未出現(xiàn)平坦型癌變病灶的患者可考慮保膀胱方案。原位癌具有高度惡變傾向，其缺失意味著腫瘤生物學(xué)行為相對(duì)溫和，需通過多點(diǎn)活檢確認(rèn)，常伴有排尿灼痛感，可能與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管刺激有關(guān)。
5、手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)者：
合并嚴(yán)重心肺疾病或高齡無法耐受膀胱全切的患者適用保留手術(shù)。這類患者采用姑息性切除聯(lián)合放化療可延長(zhǎng)生存期，需特別注意術(shù)后尿路感染預(yù)防，通常伴有體力明顯下降，可能與基礎(chǔ)疾病消耗有關(guān)。
保留膀胱術(shù)后應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上，適量進(jìn)食十字花科蔬菜如西蘭花等含硫化合物食物。避免辛辣刺激飲食，戒煙并減少咖啡因攝入。建議進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能，每周3-5次30分鐘快走鍛煉增強(qiáng)免疫力。術(shù)后前兩年每3個(gè)月需進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，日常生活中注意觀察尿液顏色變化，出現(xiàn)持續(xù)血尿或排尿困難需立即復(fù)查膀胱鏡。維持規(guī)律作息和良好心態(tài)對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)具有積極作用，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素E等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。
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