血透患者每日蛋白質(zhì)攝入量最少應(yīng)達(dá)到多少
血透患者每日蛋白質(zhì)攝入量最少應(yīng)達(dá)到每公斤體重1.2克。蛋白質(zhì)攝入需兼顧營養(yǎng)需求與代謝負(fù)擔(dān)，主要考慮因素有殘余腎功能狀態(tài)、透析充分性、血清白蛋白水平、合并癥情況及個體化營養(yǎng)評估。
1、殘余腎功能：
殘余腎功能較好的患者可適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入量，但需維持每公斤體重1.0克以上。殘余尿量大于500毫升/日時，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物排泄壓力較小，但仍需定期監(jiān)測血尿素氮與肌酐比值。
2、透析充分性：
每周三次規(guī)律血液透析患者需達(dá)到每公斤體重1.2克標(biāo)準(zhǔn)。高通量透析會額外清除氨基酸，每次透析約損失6-8克游離氨基酸，需通過飲食補充。Kt/V值低于1.2時應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入比例。
3、血清白蛋白：
血清白蛋白低于35克/升時需增加優(yōu)質(zhì)蛋白比例至總蛋白量的60%以上。雞蛋蛋白、魚肉等生物價高的蛋白質(zhì)更易被利用，可減少含磷蛋白攝入。同時需監(jiān)測前白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。
4、合并癥影響：
合并糖尿病或心血管疾病患者需嚴(yán)格控制動物脂肪攝入，優(yōu)先選擇大豆分離蛋白等植物蛋白。存在高磷血癥時應(yīng)限制奶制品攝入，通過蛋白粉補充必需氨基酸。急性感染期需臨時增加10-15%蛋白質(zhì)供給。
5、個體化評估：
營養(yǎng)師需根據(jù)人體成分分析結(jié)果調(diào)整方案，肌肉量減少者需增加支鏈氨基酸供給。60歲以上患者可適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)至每公斤體重1.1克，但合并傷口愈合不良時應(yīng)反向增加。動態(tài)監(jiān)測氮平衡與主觀整體營養(yǎng)評估量表。
血透患者蛋白質(zhì)補充應(yīng)選擇易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，分5-6餐均勻攝入。早餐可食用雞蛋羹搭配低磷麥片，午餐建議清蒸魚肉配米飯，晚餐選用豆腐等植物蛋白。加餐可補充腎病專用蛋白粉，避免空腹時間過長導(dǎo)致肌肉分解。烹調(diào)方式以蒸煮為主，減少煎炸以降低氧化應(yīng)激。同時保證每日30千卡/公斤體重的總熱量攝入，碳水化合物應(yīng)選擇低血糖指數(shù)食物，脂肪以不飽和脂肪酸為主。定期進行握力測試與小腿圍測量，及時調(diào)整膳食方案。合并高鉀血癥時需注意深色蔬菜的焯水處理，控制堅果類攝入。飲水管理需與蛋白質(zhì)攝入相協(xié)調(diào)，避免透析間期體重增長過快。
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