妊娠期高血壓疾病怎么進(jìn)行擴(kuò)容和利尿
妊娠期高血壓疾病的擴(kuò)容和利尿治療需嚴(yán)格評(píng)估指征，擴(kuò)容適用于血液濃縮且無心力衰竭者，利尿僅限嚴(yán)重水腫或急性心衰。主要干預(yù)方式包括晶體液擴(kuò)容、膠體液擴(kuò)容、袢利尿劑應(yīng)用、噻嗪類利尿劑應(yīng)用及嚴(yán)密監(jiān)測。
1、晶體液擴(kuò)容：
生理鹽水或乳酸林格液適用于血容量不足患者，通過補(bǔ)充細(xì)胞外液改善微循環(huán)灌注。治療前需評(píng)估中心靜脈壓，輸液速度控制在每小時(shí)200-300毫升，避免加重心臟負(fù)荷。合并低蛋白血癥時(shí)需聯(lián)合膠體液。
2、膠體液擴(kuò)容：
人血白蛋白適用于血漿膠體滲透壓低于20毫米汞柱者，能有效維持血管內(nèi)容量。輸注過程中需監(jiān)測尿量、肺部啰音等心衰征象，24小時(shí)總量不超過50克。禁忌用于腎功能不全或心功能Ⅲ級(jí)以上患者。
3、袢利尿劑應(yīng)用：
呋塞米適用于急性肺水腫或嚴(yán)重全身水腫，通過抑制髓袢升支鈉重吸收快速利尿。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)，預(yù)防低鉀血癥。單次靜脈給藥后觀察2小時(shí)尿量，效果不佳者可重復(fù)給藥。
4、噻嗪類利尿劑應(yīng)用：
氫氯噻嗪適用于慢性水鈉潴留，通過抑制遠(yuǎn)曲小管鈉重吸收產(chǎn)生溫和利尿作用。長期使用需聯(lián)合補(bǔ)鉀，警惕血糖升高風(fēng)險(xiǎn)。妊娠合并糖尿病者慎用，用藥期間每周監(jiān)測血尿酸水平。
5、嚴(yán)密監(jiān)測：
治療期間每小時(shí)記錄尿量、血壓及心率變化，每日檢測血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等子癇前期癥狀時(shí)立即終止擴(kuò)容。利尿后血紅蛋白上升超過20克/升需警惕血液過度濃縮。
妊娠期高血壓患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于5克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。體位選擇左側(cè)臥位改善胎盤血流，每日監(jiān)測體重變化不超過0.5公斤。出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫時(shí)抬高肢體15度，避免長時(shí)間站立。保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免情緒激動(dòng)引發(fā)血壓波動(dòng)。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限或胎盤早剝征兆需及時(shí)就醫(yī)。
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