腎性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類
腎性高血壓的診斷需滿足血壓持續(xù)升高且存在明確腎臟病變，臨床分類主要分為腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤三類。
1、腎實質(zhì)性：
由慢性腎炎、糖尿病腎病等腎實質(zhì)損傷引起，約占腎性高血壓的70%-80%。患者除血壓升高外，常伴隨蛋白尿、血肌酐升高。診斷需結(jié)合腎臟超聲顯示實質(zhì)回聲增強，或腎活檢確認(rèn)病理類型。治療需控制原發(fā)病，常用降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等。
2、腎血管性：
因腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)所致。典型表現(xiàn)為突發(fā)難治性高血壓，腹部可聞及血管雜音。確診依賴腎動脈CTA或DSA造影，顯示血管狹窄程度超過70%。介入治療如腎動脈支架植入可有效改善血流，藥物首選血管緊張素受體拮抗劑。
3、腎素分泌瘤：
罕見病因，由腎小球旁器腫瘤異常分泌腎素引發(fā)。特征表現(xiàn)為嚴(yán)重高血壓伴低血鉀，血漿腎素活性顯著增高。CT可見腎臟占位性病變，病理檢查確診。手術(shù)切除腫瘤為根治方法，術(shù)前需用醛固酮拮抗劑控制血壓。
4、繼發(fā)性改變：
長期腎性高血壓可引發(fā)左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變等靶器官損害。心臟超聲顯示室間隔厚度增加，眼底檢查見動脈狹窄和出血。需定期監(jiān)測尿微量白蛋白、頸動脈超聲等指標(biāo)評估器官損傷程度。
5、鑒別診斷：
需與原發(fā)性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤等鑒別。腎性高血壓多表現(xiàn)為舒張壓顯著升高，對常規(guī)降壓藥反應(yīng)差。檢測尿醛固酮、兒茶酚胺代謝物有助于排除內(nèi)分泌性高血壓，腎動脈造影是鑒別血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。
腎性高血壓患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入低于5克，避免高鉀食物以防藥物副作用。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走或游泳，監(jiān)測血壓變化。戒煙限酒，保持BMI在18.5-23.9之間，每3個月復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。夜間睡眠保證7-8小時，避免非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等不適需立即就醫(yī)。
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