急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)
關(guān)鍵詞：
診斷
急性肝衰竭是短期內(nèi)肝功能急劇惡化導(dǎo)致的危重癥，診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果，臨床分為超急性、急性和亞急性三型。核心診斷標(biāo)準(zhǔn)包括黃疸、凝血功能障礙及意識(shí)改變，分級(jí)依據(jù)國際通用King's College標(biāo)準(zhǔn)或MELD評(píng)分系統(tǒng)。
1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
急性肝衰竭的診斷需滿足三個(gè)關(guān)鍵條件：一是肝功能迅速惡化，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)超過4.7秒或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.5；二是出現(xiàn)肝性腦病；三是既往無慢性肝病史。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶顯著升高（常超過1000 U/L），膽紅素進(jìn)行性上升，血糖異常。影像學(xué)檢查排除膽道梗阻和肝臟占位性病變。
2. 臨床分級(jí)
根據(jù)病程進(jìn)展速度分為三種類型：超急性（7天內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病）、急性（8-28天）和亞急性（29天-12周）。預(yù)后最差的是亞急性肝衰竭，存活率不足30%。King's College標(biāo)準(zhǔn)將患者分為需肝移植組和非移植組，主要評(píng)估指標(biāo)包括病因、年齡、黃疸程度、凝血功能和血清肌酐水平。MELD評(píng)分系統(tǒng)通過膽紅素、INR和肌酐計(jì)算分值，超過32分預(yù)示死亡率達(dá)80%。
3. 分級(jí)管理措施
對(duì)于不同分級(jí)患者采取差異化管理：一級(jí)肝性腦病需限制蛋白攝入，使用乳果糖減少氨吸收；二級(jí)以上需轉(zhuǎn)入ICU，考慮人工肝支持。凝血功能障礙者補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和維生素K。所有患者都應(yīng)排查皰疹病毒、乙肝病毒等可逆病因，對(duì)乙酰氨基酚中毒者立即給予N-乙酰半胱氨酸。符合King's College標(biāo)準(zhǔn)的高危患者應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)肝移植評(píng)估。
急性肝衰竭的早期識(shí)別和準(zhǔn)確分級(jí)直接決定救治成功率。臨床遇到不明原因凝血障礙合并意識(shí)障礙患者，應(yīng)立即檢測(cè)肝功能并計(jì)算MELD評(píng)分。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，確保符合移植指征的患者能在黃金時(shí)間內(nèi)獲得器官配型。即使暫時(shí)無法移植，分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等人工肝支持也能為肝細(xì)胞再生爭(zhēng)取時(shí)間。
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