室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速的區(qū)別
室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速是兩種不同類(lèi)型的心律失常，區(qū)別主要在于起源部位、危險(xiǎn)程度及治療方案。室性心動(dòng)過(guò)速起源于心室，易引發(fā)猝死；室上性心動(dòng)過(guò)速多源于心房或房室結(jié)，通常危險(xiǎn)性較低。治療需根據(jù)類(lèi)型選擇藥物、導(dǎo)管消融或植入式設(shè)備。
1. 起源部位差異
室性心動(dòng)過(guò)速由心室異常電信號(hào)觸發(fā)，常見(jiàn)于冠心病、心肌病患者。心電圖表現(xiàn)為寬QRS波（＞120毫秒），心率常超過(guò)100次/分。室上性心動(dòng)過(guò)速則始于心房或房室交界區(qū)，心電圖顯示窄QRS波（＜120毫秒），突發(fā)突止是典型特征。
2. 危險(xiǎn)程度分級(jí)
室性心動(dòng)過(guò)速可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，持續(xù)30秒以上需緊急電復(fù)律。多形性室速或伴隨暈厥提示心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。室上性心動(dòng)過(guò)速雖可能引起心悸、頭暈，但多數(shù)情況下不會(huì)直接威脅生命，部分患者可通過(guò)valsalva動(dòng)作自行終止。
3. 治療方案對(duì)比
藥物選擇：室速常用利多卡因、胺碘酮靜脈注射；室上速首選腺苷或維拉帕米。導(dǎo)管消融對(duì)房室結(jié)折返型室上速成功率超95%，而室速消融需結(jié)合心肌瘢痕定位。植入式除顫器（ICD）適用于反復(fù)發(fā)作的室速患者，室上速患者僅在藥物無(wú)效時(shí)考慮起搏器治療。
4. 日常管理要點(diǎn)
室速患者需嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。室上速患者應(yīng)減少咖啡因攝入，學(xué)習(xí)頸動(dòng)脈竇按摩等刺激迷走神經(jīng)的方法。兩類(lèi)患者均需控制血壓，戒煙限酒，肥胖者需減重5%-10%以降低心臟負(fù)荷。
準(zhǔn)確識(shí)別心律失常類(lèi)型對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。出現(xiàn)持續(xù)心悸伴胸痛、黑朦等癥狀時(shí)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每半年進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行電生理檢查評(píng)估。規(guī)范治療下，80%室上速患者可獲得長(zhǎng)期緩解，室速患者通過(guò)綜合管理也能顯著改善生存質(zhì)量。
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