孕婦肝功能異常可能影響胎兒發(fā)育，增加早產(chǎn)、低體重兒風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。主要與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積、病毒性肝炎、妊娠急性脂肪肝等病因相關(guān)，需通過肝功能監(jiān)測、對癥治療及產(chǎn)科干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)。

1. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是常見原因，膽汁酸升高可通過胎盤引發(fā)胎兒窘迫。皮膚瘙癢伴黃疸是典型癥狀，血清總膽汁酸＞10μmol/L需警惕。熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）可降低膽汁酸，地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，必要時(shí)孕37周后計(jì)劃分娩。

2. 乙型肝炎病毒垂直傳播可能導(dǎo)致新生兒感染。高病毒載量（HBV-DNA＞2×10^5 IU/ml）孕婦，孕24-28周起需服用替諾福韋酯抗病毒治療。新生兒出生12小時(shí)內(nèi)應(yīng)聯(lián)合注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，阻斷成功率可達(dá)95%。

3. 妊娠急性脂肪肝（AFLP）起病兇險(xiǎn)，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高但膽紅素顯著增高。需立即終止妊娠，同時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，靜脈補(bǔ)充左卡尼汀促進(jìn)脂肪酸代謝。產(chǎn)后72小時(shí)是搶救關(guān)鍵期，需持續(xù)監(jiān)測血糖、血氨水平。

4. 營養(yǎng)支持對改善預(yù)后至關(guān)重要。每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白60-80g，如雞蛋羹、鱈魚等易消化食物；維生素K1注射液可預(yù)防出血傾向；水飛薊賓膠囊（利加隆）有助于肝細(xì)胞修復(fù)。避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)，建議采用蒸煮烹調(diào)方式。

5. 產(chǎn)前監(jiān)護(hù)方案需個體化調(diào)整。胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)從孕32周起每周2次，超聲多普勒監(jiān)測臍動脈血流阻力指數(shù)（RI）。當(dāng)膽汁酸＞40μmol/L或胎動減少時(shí)，需住院進(jìn)行24小時(shí)持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行急診剖宮產(chǎn)。

肝功能異常孕婦應(yīng)每周復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶、膽汁酸、凝血功能等指標(biāo)。出現(xiàn)皮膚瘀斑、意識模糊等肝衰竭前兆時(shí)，必須立即在具備重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院救治。合理用藥結(jié)合產(chǎn)科管理，多數(shù)患者能獲得良好妊娠結(jié)局，但需警惕產(chǎn)后肝功能持續(xù)惡化可能。