如何診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)主要通過(guò)臨床癥狀結(jié)合血液檢查確診,典型表現(xiàn)為皮膚瘙癢伴膽汁酸升高。診斷需排除其他肝膽疾病,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)總膽汁酸(TBA)、肝功能及膽紅素水平。
1. 臨床癥狀觀察
ICP最突出的癥狀是妊娠中晚期出現(xiàn)的皮膚瘙癢,多始于手掌腳掌,夜間加重,無(wú)皮疹。約10%-25%患者可能出現(xiàn)輕度黃疸,通常在瘙癢后1-4周出現(xiàn)。部分患者有尿色加深或脂肪瀉。
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目
血清總膽汁酸(TBA)≥10μmol/L是診斷關(guān)鍵指標(biāo),重度ICP患者TBA可超過(guò)40μmol/L。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)常輕度升高,總膽紅素正?;蜉p度增高。建議每周復(fù)查TBA直至分娩。
3. 鑒別診斷要點(diǎn)
需排除病毒性肝炎(檢測(cè)甲肝、乙肝、丙肝抗體)、妊娠期急性脂肪肝(查凝血功能、血氨)、膽石癥(超聲檢查)等疾病。有肝膽疾病史者需行肝膽超聲檢查。
4. 疾病嚴(yán)重程度分級(jí)
輕度ICP:TBA 10-39μmol/L,瘙癢輕微;重度ICP:TBA≥40μmol/L,伴黃疸或凝血異常。重度患者需住院治療,密切監(jiān)測(cè)胎兒狀況,建議34周后每周2次胎心監(jiān)護(hù)。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥確診后需立即干預(yù),熊去氧膽酸(10-15mg/kg/d)是一線治療藥物,可聯(lián)合S-腺苷蛋氨酸靜脈滴注。建議32周起每周胎心監(jiān)護(hù),37-38周考慮終止妊娠。嚴(yán)格低脂飲食,每日補(bǔ)充維生素K1 10mg預(yù)防出血,避免搔抓皮膚引發(fā)感染。
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