多發(fā)性骨髓瘤確診方法有哪些
關(guān)鍵詞：#多發(fā)性骨髓瘤#骨髓
多發(fā)性骨髓瘤確診需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和骨髓活檢。血清蛋白電泳、骨骼X線(xiàn)或CT檢查、骨髓穿刺是三大核心診斷手段。
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血清蛋白電泳可檢測(cè)M蛋白異常增高，約90%患者出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白。尿本周蛋白檢測(cè)對(duì)輕鏈型骨髓瘤診斷尤為重要，24小時(shí)尿輕鏈定量超過(guò)1克具有診斷意義。血常規(guī)常見(jiàn)正細(xì)胞正色素性貧血，血鈣升高提示骨質(zhì)破壞。
2.影像學(xué)評(píng)估
全身低劑量CT能發(fā)現(xiàn)80%以上的溶骨性病變，較傳統(tǒng)X線(xiàn)敏感度提高3倍。PET-CT可識(shí)別代謝活躍的骨髓病灶，SUV值超過(guò)2.5需警惕。MRI對(duì)脊柱受累評(píng)估最準(zhǔn)確，T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)是典型表現(xiàn)。
3.骨髓病理檢查
骨髓穿刺涂片需達(dá)到漿細(xì)胞比例≥10%，免疫固定電泳可明確M蛋白類(lèi)型。流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD38、CD138陽(yáng)性細(xì)胞，克隆性漿細(xì)胞κ/λ比值異常具有診斷價(jià)值。骨髓活檢能觀察骨小梁破壞程度，剛果紅染色可鑒別淀粉樣變性。
4.分期與鑒別診斷
Durie-Salmon分期系統(tǒng)結(jié)合血紅蛋白、血鈣、M蛋白水平進(jìn)行分期。需與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)鑒別，前者堿性磷酸酶常升高，后者PTH明顯增高。血清游離輕鏈比值異常是骨髓瘤特征性改變。
確診多發(fā)性骨髓瘤需滿(mǎn)足主要標(biāo)準(zhǔn)（骨髓漿細(xì)胞≥30%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤）或次要標(biāo)準(zhǔn)（骨髓漿細(xì)胞10-30%合并M蛋白或溶骨病變）。診斷后應(yīng)立即進(jìn)行FISH檢測(cè)明確遺傳學(xué)異常，包括del(17p)、t(4;14)等高危因素。治療方案選擇需參考ISS分期和基因檢測(cè)結(jié)果，自體造血干細(xì)胞移植適用于65歲以下患者。定期監(jiān)測(cè)血清M蛋白和游離輕鏈水平對(duì)評(píng)估療效至關(guān)重要。
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