腰椎穿刺的并發(fā)癥有哪些?
腰椎穿刺可能引發(fā)頭痛、感染、出血等并發(fā)癥，多數(shù)癥狀輕微但需及時(shí)識(shí)別處理。操作技術(shù)、個(gè)體差異及術(shù)后護(hù)理是主要影響因素。
1. 頭痛
腰椎穿刺后頭痛發(fā)生率約20%-40%，與腦脊液漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低有關(guān)。典型表現(xiàn)為直立位加重、平臥緩解，持續(xù)2-8天。建議穿刺后平臥6小時(shí)，每小時(shí)飲用500ml溫水。嚴(yán)重時(shí)可口服咖啡因制劑或進(jìn)行硬膜外血貼治療。
2. 感染風(fēng)險(xiǎn)
操作不當(dāng)可能引發(fā)腦膜炎或脊柱膿腫，發(fā)生率低于0.1%。嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵，術(shù)后72小時(shí)需監(jiān)測(cè)體溫。出現(xiàn)發(fā)熱、頸強(qiáng)直需立即靜脈輸注頭孢曲松等廣譜抗生素。糖尿病患者及免疫低下者感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。
3. 出血問(wèn)題
血小板低于50×10?/L時(shí)硬膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能，服用抗凝藥者需停藥5-7天。局部壓迫止血無(wú)效時(shí)，需CT檢查排除脊髓壓迫，必要時(shí)行椎板切除術(shù)減壓。
4. 神經(jīng)損傷
穿刺針誤傷神經(jīng)根可能導(dǎo)致下肢放射痛，發(fā)生率約1%。選擇L3-L4間隙進(jìn)針可降低風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)持續(xù)麻木感需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，甲鈷胺500μg每日三次口服，配合低頻脈沖電刺激。
5. 腦疝風(fēng)險(xiǎn)
顱高壓患者穿刺后可能誘發(fā)腦疝，術(shù)前必須檢查眼底和CT。壓力超過(guò)300mmH?O時(shí)應(yīng)緩慢放液不超過(guò)5ml，同時(shí)靜脈輸注20%甘露醇250ml脫水降壓。
腰椎穿刺并發(fā)癥防控需要醫(yī)患協(xié)同，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。術(shù)后24小時(shí)保持仰臥位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)視覺(jué)模糊、持續(xù)嘔吐等預(yù)警癥狀必須急診處理。規(guī)范操作下嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于0.5%，不必過(guò)度恐慌但需保持警惕。
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