鼓膜修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥有哪些

博禾醫(yī)生
鼓膜修補(bǔ)術(shù)適用于鼓膜穿孔影響聽力或反復(fù)感染的患者,禁忌癥包括急性感染期、嚴(yán)重全身性疾病及中耳膽脂瘤未清除者。手術(shù)可改善聽力、防止感染,但需嚴(yán)格評(píng)估患者狀況。
1. 適應(yīng)癥
鼓膜穿孔持續(xù)3個(gè)月以上未自愈,伴隨傳導(dǎo)性聽力下降超過30分貝需考慮手術(shù)修補(bǔ)。慢性化膿性中耳炎靜止期,穿孔導(dǎo)致反復(fù)耳漏或進(jìn)水誘發(fā)感染,手術(shù)可阻斷感染途徑。外傷性穿孔經(jīng)保守治療無效,且影響飛行員、潛水員等特殊職業(yè)者需盡早干預(yù)。氣壓傷導(dǎo)致的瓣?duì)畲┛走吘墐?nèi)卷,自愈可能性低時(shí)應(yīng)手術(shù)復(fù)位。
2. 禁忌癥
急性化膿性中耳炎發(fā)作期,術(shù)區(qū)存在活動(dòng)性炎癥需先控制感染。凝血功能障礙、未控制的高血壓糖尿病等全身性疾病增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。中耳膽脂瘤未徹底清除者,直接修補(bǔ)會(huì)導(dǎo)致病灶殘留。咽鼓管功能完全喪失者,術(shù)后易發(fā)生再穿孔。兒童患者需評(píng)估腺樣體狀況,合并肥大者需同期處理。
3. 手術(shù)方式選擇
內(nèi)植法適用于中小型穿孔,將筋膜置于鼓膜殘邊內(nèi)側(cè),成功率約85%。外植法處理大穿孔,移植片覆蓋錘骨柄外側(cè),需磨除部分外耳道后壁。夾層法結(jié)合內(nèi)外植優(yōu)點(diǎn),將移植物夾在殘余鼓膜之間,適合邊緣性穿孔。激光輔助鼓膜成形術(shù)能精準(zhǔn)處理穿孔邊緣,出血量更少。脂肪栓修補(bǔ)術(shù)用于針尖樣穿孔,取耳垂脂肪填塞,門診即可完成。
4. 圍手術(shù)期管理
術(shù)前需做純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗及耳內(nèi)鏡檢查評(píng)估穿孔大小。術(shù)后2周避免擤鼻、打噴嚏,防止移植片移位。使用氧氟沙星滴耳液預(yù)防感染,3個(gè)月內(nèi)禁止游泳或乘坐飛機(jī)。術(shù)后6周復(fù)查聽力,成功標(biāo)準(zhǔn)包括穿孔閉合及氣骨導(dǎo)差縮小至15分貝內(nèi)。二次手術(shù)需間隔6個(gè)月以上,選擇對(duì)側(cè)耳屏軟骨或顳肌筋膜作為移植材料。
鼓膜修補(bǔ)術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,術(shù)前完善聽力學(xué)評(píng)估和顳骨CT檢查。選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和修補(bǔ)材料能提高成功率,術(shù)后需配合規(guī)范的護(hù)理和隨訪。對(duì)于合并中耳病變的復(fù)雜病例,可能需分期行鼓室成形術(shù)。
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