糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)糖尿病應與這些情況區(qū)別開來

博禾醫(yī)生
糖尿病酮酸中毒是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥,在中度和嚴重的糖尿病患者中很常見,經(jīng)常危及糖尿病患者的生命安全,必須盡早識別和治療。
糖尿病酮酸中毒的表現(xiàn)
糖尿病酮酸中毒的常見癥狀是突然厭食、無力、與平時狀態(tài)不同的呼吸深度快,接近糖尿病酮酸中毒的患者后,可以聞到腐爛的蘋果味道的不明原因的嘔吐頭痛、煩躁、嗜睡、口語,嚴重者甚至昏迷的腹痛,與急腹癥患者相似的脈搏快,眼窩下陷,血壓稍低等。因此,當我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有上述癥狀時,應立即就醫(yī)進一步診治。
為了進一步確診糖尿病酮酸中毒,還需要進行檢查。例如,尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)尿酮體有2個以上的+,血糖值超過15mmol/L的血酮體上升,血CO2結合率下降,血pH值<;7.35、血剩堿(BE)為負值<;2.3mmol/L等酸中毒的檢查異常。
因此,臨床上,中度和重度糖尿病患者應進一步預防,長期服藥,按醫(yī)生指示服藥,不擅自改變藥物或改變藥物劑量,在生活方面應保持規(guī)律生活,盡量避免飲酒、暴食、疲勞、興奮等。
糖尿病應與這些情況鑒別
非糖尿病因素和疾病可導致葡萄糖耐量減少或空腹高血糖,應與原發(fā)性糖尿病鑒別。
(1)內分泌疾病:診斷糖尿病(原發(fā)性)時,應除以下內分泌疾病:①肢端肥大癥。由于生長激素分泌過多,胰島素作用困難引起糖代謝紊亂,出現(xiàn)垂體性糖尿病癥狀,臨床患者糖耐量減少,糖尿病合并較多。應與原發(fā)性糖尿病鑒別,典型肢端肥大癥狀常有助于診斷。由于肢端肥大癥的治療效果不理想,糖代謝恢復正常的機會也很少。②甲亢。甲狀腺激素過多增加肝糖原分解,加快新陳代謝。除此之外,甲狀腺素還可以提升人體對小兒茶酚胺的敏感性,抑制胰島素的分泌,使機體代謝亢進,增加葡萄糖的利用和氧化,加快腸道對糖類的吸收,加重胰島的負擔,誘發(fā)糖尿病。
(2)肝病:肝病患者糖代謝異常多,空腹血糖值下降或正常,但葡萄糖耐量下降。這是因為肝臟儲備糖原能力減弱,糖異生和胰島功能下降。肝炎病毒誘發(fā)胰島β-細胞的糖尿病多為可逆性。本病有肝炎病史,同時進行血磷檢查,可以鑒別肝病和糖尿病引起的糖耐量減少。
(3)慢性腎病:慢性腎病后期和尿毒癥與一般消耗性疾病相似,可減少輕度糖耐量。本病可能引起電解質紊亂,細胞內缺鉀,影響胰島素的釋放,糖耐量異常。腎小管對糖的重吸收功能障礙也會引起腎性糖尿黃色小說。
(4)肥胖:肥胖者由于體內肥大的脂肪細胞,單位面積脂肪細胞膜上的胰島素體數(shù)相對減少,對胰島素的親和力減少和不敏感,對胰島素的需求量增加。長期以來,胰島β-細胞功能下降,糖耐量下降。
(5)急性壓力狀態(tài):患者感染、外傷、手術、急性心肌梗塞、腦血管疾病等壓力時,容易引起體內腎上腺皮質激素分泌增加,暫時高血糖和糖耐量下降,壓力因素消失后血糖值恢復正常。高血糖和糖耐量異常持續(xù)時間長的,應考慮糖尿病。
(6)藥物:該藥物影響糖耐量,但停藥后可逐漸恢復。
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