子宮頸腺癌需要什么樣的檢查和診斷？
宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸鱗癌的癌癥前期病變，但對于宮頸腺癌來說，癌癥前期病變是否存在爭議。子宮頸腺癌應(yīng)該做什么樣的檢查呢可以用什么手段診斷子宮頸腺癌？
宮頸腺癌檢查
實驗室檢查
1、脫落細胞學(xué)檢查在宮頸脫落細胞涂層標(biāo)本中看到多個圓形、片狀或單個多形腺細胞時，可以考慮腺癌的大部分腺癌細胞中有明顯的核仁，但大約一半患者的細胞學(xué)涂層
子宮頸脫落細胞學(xué)檢查用于發(fā)現(xiàn)子宮頸腺癌，但陽性率明顯低于子宮頸鱗癌的30%，假陰性率高，容易發(fā)生誤診和漏診，可能與以下因素有關(guān):
(1)子宮頸腺癌多位于子宮頸柱狀上皮和間質(zhì)腺體內(nèi)，病灶隱藏，采訪不足。
(2)子宮頸腺癌，特別是早期腺癌脫落細胞核異質(zhì)的變化不如鱗癌顯著，特別是高分化粘液腺癌多引起讀書疏忽。
應(yīng)重視涂層中發(fā)現(xiàn)的非典型腺細胞。Kafer1e認(rèn)為巴氏涂料中不典型的腺細胞，AGUS很少見，但是是重要的細胞學(xué)診斷，是Bethesda系統(tǒng)性質(zhì)未定的典型細胞。總子宮頸涂裝的發(fā)生率為0.18%~0.74%，伴隨臨床病變的可能性高，因此AGus女性多次進行子宮頸細胞學(xué)檢查可能不足，建議進行陰道鏡檢查。
臨床癥狀高度懷疑宮頸腺癌而細胞學(xué)檢查陰性時，需要進一步檢查。
2、碘試驗碘試驗對癌癥沒有特異性，利用正常宮頸上皮富含糖原，碘染成棕黑色，但癌癥上皮缺乏糖原，碘不染色。在不著色區(qū)域取活組織，提高診斷精度。
其他輔助檢查
1、陰道鏡檢查顯示子宮頸腺癌陰道鏡下出現(xiàn)高度分化的腺體，正常纖毛結(jié)構(gòu)周圍散落或密集突出的柱狀絨毛和蜂窩狀圖像。腺癌的陰道鏡圖像與鱗癌因腫瘤組織的特殊生長而異，產(chǎn)生于宮頸柱形上皮的中心血管高度擴大末端與正常柱形上皮相似的絨毛突狀癌組織結(jié)束，形成大而分散的點狀血管，有時會出現(xiàn)夾形異形血管，血管粗大，分布異常。子宮頸表面腺口異常增多，分布不規(guī)則，子宮口白，大小不規(guī)則，子宮頸表面像蜂窩狀圖，特別是粘液性腺癌。因此，陰道鏡下的可疑部位必須進行更多的活檢和病理組織學(xué)檢查。
2、頸管刮除術(shù)，如病灶位于頸管內(nèi)陰道鏡檢查，同時應(yīng)進行頸管刮除術(shù)，可明顯提高診斷準(zhǔn)確率。
3、宮頸錐切子宮頸活檢可以明確診斷，但活檢所的取得組織有限，有時無法確定浸潤深度，因此必須診斷是否屬于Ia期至少進行宮頸維切術(shù)。
4、宮頸和宮頸管活組織檢查是確診病變最可靠和不可或缺的方法。
宮頸腺癌的診斷
宮頸腺癌的診斷除了根據(jù)病史、癥狀和體征外，主要在實驗室和輔助檢查和病理組織學(xué)的檢查中確診。子宮頸表面光滑或輕度糜爛是子宮頸腺癌的主要原因。
Maier和Norris提出原發(fā)性宮頸腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn):①存在單一惡性移行區(qū)②在診斷和子宮切除標(biāo)本中，子宮內(nèi)膜沒有惡性特征③殘端子宮頸發(fā)生的腺癌在子宮切除5年以上④腫瘤大致位于子宮頸，子宮大小正常，子宮內(nèi)沒有明顯的病灶。
1、微浸潤腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，部分學(xué)者提出診斷標(biāo)準(zhǔn)為
(1)非典型細胞增生，正常頸管腺結(jié)構(gòu)和腺增生，呈細芽狀或網(wǎng)狀或網(wǎng)狀浸潤增生，但深度約為1mm
(2)比正常宮頸管柱狀上皮細胞大的非典型細胞。
(3)細胞核感染、核漿比例增加、核分裂象。
2、宮頸早期浸潤腺癌Ostor等主張將宮頸早期浸潤腺癌設(shè)定為浸潤間質(zhì)在5mm以下，其他學(xué)者建議將浸潤間質(zhì)深度在2mm以下的水平擴散在7mm以下。中國陳忠年、杜心谷等也主張以浸潤深度在2mm以下為診斷標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)者認(rèn)為腫瘤體積在500mm以下的3為界定，比腫瘤侵入間質(zhì)的深度預(yù)測后，500mm以下的復(fù)發(fā)率少。
鑒定診斷:
子宮內(nèi)膜癌鑒定:子宮頸腺癌可以是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性，特別是需要排除延伸到子宮頸管的子宮內(nèi)膜癌。
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