在感冒的時(shí)候，不少人常會(huì)感覺嗓子中有痰但咳不出，尤其對(duì)于慢性鼻炎慢性咽炎的患者來說，經(jīng)常可以聽到干嘔試圖咳出痰的聲音，而痰液的存在直接影響著人體的呼吸。痰液是呼吸道的一種分泌產(chǎn)物，會(huì)刺激呼吸道的粘膜從而誘發(fā)咳嗽，并可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。祛痰藥能夠改變痰液中的粘性成分，降低痰的粘滯度，以便于咳出。

那么，在面對(duì)這些患者咨詢用藥的時(shí)候，面對(duì)種類繁多的祛痰藥，我們?cè)撊绾巫龊猛扑]呢？

祛痰藥物的分類

祛痰藥物主要通過以下幾個(gè)方面發(fā)揮祛痰作用：

改變痰液的理化特性，降低痰液黏稠度；

恢復(fù)氣道上皮黏液層的正常結(jié)構(gòu)以及纖毛的清除功能；

抑制黏蛋白的產(chǎn)生和分泌，減少高黏度黏液的生成；

促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，加快黏液轉(zhuǎn)運(yùn)。

根據(jù)祛痰藥的機(jī)制不同，主要可以分為以下幾個(gè)類型：

01

黏痰溶解劑

這類藥物是針對(duì)痰液中的一個(gè)叫做巰基的結(jié)構(gòu)的，藥物吸入后與痰液中的巰基結(jié)合，從而降低痰液的粘稠度，使黏性痰液便于咳出。代表藥物有乙酰半胱氨酸。這些藥有些典型的不良反應(yīng)，偶見支氣管痙攣、遺尿、體位性低血壓、心動(dòng)過速、心悸、顱內(nèi)高壓、異常心電圖等，如出現(xiàn)嚴(yán)重的不適，則需要立即就醫(yī)。

02

多糖纖維素分解劑

這類藥物可以促使粘膜痰中酸性蛋白纖維裂解，簡(jiǎn)單說就是破壞了痰液的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致痰液的鏈條斷裂，拆開成為小分子后，降低痰液的粘稠度，更便于咳出。代表藥物有溴己新、氨溴索。其中，氨溴索的祛痰作用比溴己新強(qiáng)，且具有一定的鎮(zhèn)咳作用，因此臨床使用較為廣泛。

03

含有分解DNA的酶

這類藥物促使膿性痰液中的DNA分解，使膿痰黏度下降。代表藥物有糜蛋白酶。

04

表面活性劑

用來降低痰液的表面張力，以降低痰液的粘稠度，使其在粘膜表面的粘附力降低，便于咳出。

05

黏痰調(diào)節(jié)劑

用于分裂黏蛋白分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液的黏度，改變其組分和流變學(xué)特性，同時(shí)調(diào)節(jié)粘液的分泌。另外，也可以增加粘膜纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而增加痰液的排除，改善呼吸道分泌細(xì)胞的功能，修復(fù)粘膜和促進(jìn)氣管分泌。主要是從細(xì)胞學(xué)角度影響支氣管腺體的分泌，是低粘度的唾液黏蛋白分泌增加，高粘度的巖藻黏蛋白生成減少，從而降低痰液的粘滯度，使之借助于咳嗽反射易于咳出。代表藥物有羧甲司坦、厄多司坦。這些藥主要的不良反應(yīng)為偶見上腹部隱痛、腹瀉、胃腸出血、口干、輕度輕微頭痛、頭暈等，一般停藥后即消失。

祛痰藥物怎么推薦？

在臨床中，祛痰藥物要根據(jù)患者的具體病情來選用。可參考：

痰液稀薄或呈灰白色黏液狀時(shí)可選擇的藥物：如氯化銨片、復(fù)方甘草片，還可選用中藥合劑，如急支糖漿、鮮竹瀝、復(fù)方甘草合劑、蛇膽川貝液、蜜煉川貝枇杷膏等；

這類藥物不僅化痰，止咳效果也好而且副作用較小。糖漿和蜜煉制劑因含糖量較高，糖尿病病人忌用。

痰液黏稠，不易咯出時(shí)，應(yīng)選擇黏液溶解性祛痰藥。如:乙酰半胱氨酸、溴已新、氨溴索；

氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊，除能使痰液變稀外，還能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)和保護(hù)支氣管黏膜，是較理想的祛痰藥。

痰液為黃色或綠色膿痰時(shí)，提示我們患者伴有感染，溴已新和羧甲司坦可增加抗生素在感染灶的濃度。

在呼吸道炎癥初期，如急性支氣管炎、感冒，痰少而稠不易咯出者，采用惡心性祛痰藥為宜。

對(duì)咳痰困難及肺合并癥的危急狀態(tài)，可應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊，改善氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，并使黏液移動(dòng)速度增加，有助痰液排出，還具有抗炎作用，對(duì)慢性阻塞性肺疾患或呼吸衰竭的病人治療有利。

大量咯痰時(shí)，不宜使用鎮(zhèn)咳藥，尤其是右美沙芬、噴托維林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好）等。

特別注意：

1.應(yīng)用祛痰藥物時(shí)避免同時(shí)使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。

當(dāng)然在選用各類藥物時(shí)還要注意其不良反應(yīng)和禁忌人群。

2.注意與抗生素類藥物合用時(shí)的相互作用。在選用祛痰藥物時(shí)，應(yīng)保證抗生素的抗菌療效。如乙酰半胱氨酸可降低青霉素類和頭孢類藥物的活性，因此應(yīng)避免同時(shí)使用，必須要使用時(shí)可考慮間隔給藥。