新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙，其發(fā)生率5-6%，是圍產(chǎn)期小兒死亡和導致傷殘的重要原因。凡影響母體與胎兒間血液和氣體交換的原因，都可引起胎兒發(fā)生宮內缺氧、宮內窘迫，出生1分鐘無呼吸、僅有心跳，從而引起呼吸衰竭及一系列并發(fā)癥[1]。因此，成功搶救窒息兒，可有效降低新生兒死亡率，提高新生兒日后生活質量。

1.2急救方法

1.2.1清理呼吸道首先在胎頭娩出、胎肩未娩出之前接生人員用手擠凈鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接著用備好的紗布清理口腔內的分泌物和羊水。在斷臍的同時，搶救人員在新生兒第一次呼吸之前，用吸痰管或電動吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道內的粘液和羊水。新生兒體位取仰臥位，頭略向后仰，頸輕度后伸。搶救時，應注意保暖，因為所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調節(jié)功能不穩(wěn)定，更容易成低溫狀態(tài)。低溫會導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復蘇[2]。娩出后應迅速擦干全身皮膚，減少蒸發(fā)散熱，有條件的最好在遠紅外線輻射臺上進行復蘇，溫度調至37-38℃，它能保持新生兒恒定的正常體溫。

1.2.2刺激自主呼吸如果呼吸道通暢后仍無呼吸，應立即促進自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍無呼吸，應立即按新生兒重度窒息的搶救。

1.2.3人工呼吸輕度窒息處理無效或開始即為重度窒息者，在患兒呼吸道通暢后即給口對口人工呼吸。取一塊無菌紗布，覆蓋在患兒口鼻部，搶救者將患兒頸部托起，頭部后仰，另一手輕壓腹部，防止氣體進人胃部，將口對準患兒口鼻部輕輕向內吹氣，用力要均勻，不可過大，當患兒腹部微微隆起時停止吹氣，放在腹部的手輕壓腹部，協(xié)助氣體排出。如此一吹一壓20-30次/分，每做4次人工呼吸，給胸外心臟按摩一次，至患兒建立自主呼吸為止。

1.2.4胸外心臟按摩如心率少于60次/分或心跳停止，應立即給予胸外心臟按摩。兩手指按壓胸骨下1/3，如新生兒小，也可用兩個拇指重疊在一起，按壓深度為1.5-2cm，頻率為120次/分。經(jīng)上述搶救，多數(shù)患兒能在短期內建立自主呼吸，然后給氧吸人。

1.2.5氣管插管氣管內插管的指征為:有羊水胎糞吸人需吸凈者;重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者，或是極低出生體重兒;經(jīng)人工呼吸胸廓不擴張或

者仍然紫紺;需要氣管內給藥;擬診隔疝兒[3]。如有以上指證者，則采取氣管插管。

1.2.6藥物治療如果吸氧后心率仍少于80次/分，給1:1000腎上腺素0.5-1m1臍靜脈注射。窒息后無氧代謝易發(fā)生酸中毒，常用5%碳酸氫鈉按3-5ml/kg臍靜脈注射，用等量葡萄糖或生理鹽水緩慢靜脈注射。

2護理

2.1復蘇方法按ABCDE復蘇方案。A是保持呼吸道暢通，是搶救的根本。B是建立呼吸，是搶救的關鍵。C是維持循環(huán)，保證足夠的心輸出量。D是藥物治療。E是評價。

2.2分娩前搶救準備工作由宮內窘迫所致窒息者，應在胎兒娩出前就做好搶救準備工作。搶救準備包括人員、遠紅外線輻射保暖臺、氧氣、吸痰管、復蘇器、喉鏡、氣管導管等儀器設備及復蘇所需藥物，注意藥物劑量及其他提示亦應貼在急救臺旁，以供快速參考。搶救要及時，動作要迅速、準確，避免損傷患兒，應熟悉急救藥品的用法、濃度、劑量。

2.3保暖新生兒出生時室溫比宮內溫度低，體溫明顯下降，加之新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，新生兒寒冷時通過增加氧耗來提高代謝，增加產(chǎn)熱。最好把新生兒放人溫箱中，使患兒體溫維持在36.5℃左右的中性溫度，同時應做好皮膚及眼部護理，給患兒取側臥位，有利于口腔粘液流出。

2.4觀察病情注意患兒面色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物、大小便等情況，如果出現(xiàn)煩燥而顫抖的尖聲哭叫并有難產(chǎn)或分娩損傷者，常提示顱內損傷;加之前囪飽滿，瞳孔不等大，提示顱內出血。如出現(xiàn)哭聲弱，呻吟狀伴有面色發(fā)紺、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，應提示有心肺功能異常可能。如出現(xiàn)以上癥狀應立即報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生一同搶救。護士應細心觀察，根據(jù)患兒哭聲原因給予處理，常能挽救新生兒生命。

2.5繼續(xù)吸氧新生兒復蘇后24h內，隨時可能再次發(fā)生窒息，所以需專人護理，給氧至皮膚紅潤，呼吸平穩(wěn)后30分鐘。注意給氧時取側臥位，防止口鼻粘液及嘔吐物吸入呼吸道再度引起窒息或并發(fā)肺炎。

2.6預防顱內出血給抗生素預防感染，給維生素K1預防顱內出血。同時盡量避免搬動患兒，注意動作要輕柔，可在床上進行新生兒油浴或擦浴[4]。

2.7喂養(yǎng)窒息患兒應酌情延遲開奶時間，重癥患兒適當考慮縮短靜脈營養(yǎng)時間，盡早開始胃腸內喂養(yǎng)以補充營養(yǎng)。復蘇的新生兒應延期哺奶，以免嘔吐。嚴密觀察患兒輸液滴速及入量，同時對患兒母親做好母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導工作。

2.8預防院內感染病室內定時做好通風換氣和空氣消毒，減少人員探視，加強對患兒口腔、皮膚等基礎護理，嚴格無菌技術操作，避免院內感染的發(fā)生。

新生兒不哭新生兒窒息急救

一、常識:

正常情況下，新生兒一出生就立即發(fā)出啼哭聲，急急忙忙地向人世報到，因而有了"呱呱落地"這個成語。如果新生兒娩出不哭，就有可能氣閉悶絕，"死于襁褓之中"。這種現(xiàn)象在醫(yī)學上稱為新生兒窒息，應立即搶救。

二、處理:

1、急忙用手拍打嬰兒背部。

2、用手指彈擊嬰兒雙側腳。

3、輕輕按壓嬰兒人中穴(鼻下唇上正中凹陷中心)。

4、如果嬰兒口中有粘液等阻塞物，迅速用手指掏出，或者用橡皮管吸出。

5、經(jīng)用上述方法嬰兒仍不蹄哭，應馬上進行人工呼吸。人工呼吸的方法有2種;①將l塊紗布蓋在新生兒口上(紗布可以不用)，一手托起嬰兒后頸部，另一手輕壓嬰兒上腹部，對準嬰兒口部吹氣，見到胸部隆起時，將口移開。每分鐘4～16次，直

到呼吸恢復為止。注意吹氣不可過猛，防止發(fā)生肺泡破裂，吹氣同時壓迫上腹部，防止空氣吹入胃內。②提起嬰兒兩手，向兩側外上方伸直外展，相當于吸氣。然后將兩上肢在胸前交叉，相當于呼氣，要有節(jié)律地進行，頻率在每分鐘16次左右，至列出現(xiàn)呼吸，皮膚轉紅為止。在搶救過程中要注意嬰兒的保暖，使腹部皮膚溫度保持在36～37°C。

三、注意事項:

母親最好在醫(yī)院里分娩，如發(fā)生急產(chǎn)來不及送醫(yī)院又發(fā)現(xiàn)新生兒不哭需及時按上面方法給于急救。