在談心理理勃起功能障礙的診斷和治療之前，首先要談談勃起功能障礙的原因和分類情況。因為后面提到的檢查手段是針對勃起功能障礙的各種原因設計的。根據(jù)病因，勃起功能障礙通常分為心理勃起功能障礙、器質勃起功能障礙和混合勃起功能障礙(同時存在器質性病因和心理因素)3種。臨床上混合勃起功能障礙較多。北京大學第一醫(yī)院男科中心宋衛(wèi)東

實際上，男性或女性的功能障礙是由多種因素引起的，如果每次接觸都發(fā)生功能障礙，器質性因素可能是主要原因，偶爾性交成功，器質性因素可能是次要原因。臨床上，心理因素是主要原因，器質因素多見于次要原因勃起功能障礙患者，治療預后良好。婚姻滿意度調查發(fā)現(xiàn)，即使女性伴侶很開心，她對性生活也不完全滿意，有良好夫妻關系的男性中50%對女性伴侶不滿意。婚姻關系中，女方主要因性欲減退要求治療，男方主要因勃起功能障礙要求治療。

一、心理勃起功能障礙的定義:人的性行為不僅是生理活動，還混入了復雜的心理活動，正常的性交不僅要求配偶具有健全的生理功能，還要求心理上沒有異常。精神心理因素引起的勃起功能障礙稱為心理勃起功能障礙。二、心理勃起功能障礙的原因:心理勃起功能障礙的主要原因包括焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和或配偶缺乏魅力、性抑郁、性生活不和諧、童年不良、懷孕和性傳播疾病的憂慮等。此外，在臨床工作中，我們經(jīng)常遇到一些患者自責，因為他們有手淫的習慣。我們錯誤地認為長期手淫不可避免地會導致勃起功能障礙。這些患者的勃起功能障礙大多是心理上的。

三、心理勃起功能障礙診斷:1、了解病史和癥狀:詳細詢問患者性生活史，有無性病、遺精和手淫習慣，耐心追問患者夫妻關系、家庭環(huán)境、工作性質，了解過去的病史、服藥史、煙酒愛好和精神狀態(tài)等。

(1)心理勃起功能障礙的病史特征:1)勃起功能障礙的發(fā)生比較突然，患者在特定的場合和場合發(fā)病，具有明顯的夫妻關系、感情和社會等精神誘發(fā)因素。但是，保持良好的自發(fā)性勃起，通過手淫和其他性幻想也能正常勃起。2)患者經(jīng)常有恐懼、不安、抑郁、家庭工作環(huán)境的壓力和重大變化等精神心理創(chuàng)傷史。3)不影響陰莖勃起功能的全身疾病。4)未服用影響陰莖勃起的藥物。(2)心理勃起功能障礙的癥狀特征:1)多次性欲沖動時陰莖不能勃起，但睡眠中、早晨醒來或膀胱充滿時自動勃起，手淫、讀色情小說照片、看色情錄像、性幻想時性興奮、正常勃起。2)試圖性交時，陰莖勃起消失，硬度不足以進入陰道，或者不能維持硬度直到射精。2、體格檢查:全面系統(tǒng)體格檢查需要診斷心理勃起功能障礙。其目的是排除與勃起功能障礙相關的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和生殖器官的發(fā)育缺陷和異常等，如有上述異常，應考慮器質勃起功能障礙。3、實驗室檢查:勃起功能障礙的實驗室檢查是所謂的檢查，目的是了解是否影響勃起功能的全身性疾病的存在。一般需要檢查的項目有血尿常規(guī)、血糖、尿糖、血脂、肝腎功能、性激素等。心理勃起功能障礙患者以上檢查常常正常。4、勃起功能指數(shù)評價

因勃起問題在醫(yī)院檢查時，醫(yī)生可能首先要求填寫評價表國際勃起功能指數(shù)評價表(IIEF-5)。表內(nèi)有5個問題要回答，可以在表中適當?shù)幕卮鹛巹澣Γt(yī)生加上你選擇的回答的分數(shù)，得出總分，根據(jù)總分數(shù)初步測定勃起功能。如果你的總分值低于21分，你可能有勃起功能障礙的煩惱，不要忽視。除了性健康問題，還有心血管等相關疾病的前兆，請盡快詢問醫(yī)生。

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6、特殊檢查:口服藥無效，需要明確原因，準備手術治療，或者患者要求明確原因，或者法律交通事故鑒定等，可以根據(jù)情況進行特殊檢查。對于心理勃起功能障礙患者來說，這些特殊檢查往往是陰性結果。常用的特殊檢查包括實時陰莖勃起功能檢查、夜間陰莖勃起功能檢查(NPT)、陰莖彩色多普勒超聲檢查、陰莖海綿體造影術、球海綿體反射閾值檢查、陰莖海綿體肌肉電圖檢查等。關于這些特殊檢查的方法和臨床意義，今后我們將逐一討論。

四、心理勃起功能障礙的鑒定診斷:首先要根據(jù)病史和癥狀判斷是心理勃起功能障礙還是器質勃起功能障礙。器質勃起功能障礙的病史特征是:1)勃起功能障礙在不知不覺中發(fā)生，逐漸惡化2)手術、外傷或服藥后發(fā)生3)沒有晨間和夜間自發(fā)勃起或勃起但明顯減弱4)在任何情況下都不能滿足勃起和充分的勃起時間，射精異常、性欲減退等5)沒有明確的精神和心理原因，但有心血管、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等問題。過去，人們常常認為勃起功能障礙主要是由心理因素980年代開始越來越多的資料顯示，超過50%的勃起功能障礙是器質因素。我國受傳統(tǒng)觀念的影響，勃起功能障礙患者多為混合性勃起功能障礙，大部分患者都有心理因素。

五、心理勃起功能障礙的治療原則:心理勃起功能障礙的治療應根據(jù)具體病因、醫(yī)生經(jīng)驗、患者及其配偶的意愿決定。心理治療是治療不可或缺的重要部分，包括性知識教育、心理咨詢和性治療。此外，必要時還應配合藥物治療、陰莖海綿體注射治療、真空負壓吸引等其他治療方法。目前相對一致的觀點是，以心理治療和口服藥物治療為心理勃起功能障礙的第一線治療，陰莖海綿體注射和真空負壓吸引為第二線治療。(藥物治療、陰莖海綿體注射治療、真空負壓吸引的具體介紹見http://www.bdynk.com/kepu/勃起功能障礙的治療.html)