很多人害怕疼痛或不這樣做，認為醫(yī)院夸張，不想拔掉應該拔掉的牙齒，也有拖到牙齒上自己脫落的患者，認為這樣省事，可以直接鑲牙。出乎意料的是，這種結(jié)果支持假牙的牙槽隆也嚴重吸收萎縮，給今后的假牙鑲嵌和假牙固位帶來困難。

那么如何選擇拔牙時機呢？當然，拔牙的時機主要由醫(yī)生掌握。一般來說，該拔出的牙齒應盡快拔出，以最大限度地減少疾病牙齒對患者的損傷。中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院口腔科趙強

目前兒童由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，食物越來越細致，對口頜系統(tǒng)的刺激越來越小，結(jié)果繼生牙(恒牙)萌乳牙不脫落的情況很多，有不依賴的傾向。對影響恒牙正常萌出的滯留乳牙應盡早拔（但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙或恒牙阻生長不出來時，如乳牙無松動且有功能，則不必拔除），以免造成恒牙錯位排列影響口腔衛(wèi)生、功能和美觀。

拔牙有一些相對性禁忌癥。之所以說是相對，是因為在一定的條件下，比如醫(yī)生水平比較高，已經(jīng)經(jīng)經(jīng)過了相應的疾病控制處理，所以拔牙的禁忌癥可以轉(zhuǎn)化為適應癥，比如重心臟病，在沒有處理的時候就是拔牙禁忌癥，但是經(jīng)過處理病情穩(wěn)定之后，拔牙還是可以的。一般而言，心臟病患者如果心功能尚好是可以耐受拔牙手術(shù)的。

臨床上我們常常遇到這種患者，其某個牙周圍有炎癥，該牙作為病因牙需要拔除，但礙于感染，遲遲不愿拔或者大夫不給拔；有的患者牙疼時想起拔牙可能當時不宜拔，可當急性炎癥控制后又不想拔了，有的甚至一拖數(shù)月數(shù)年。及時在敏感抗菌藥物的保護下拔除已不能保存的病灶牙，減輕局部組織壓力和毒性反應，這樣才有助于炎癥局限，縮短病程（一般短于一次急性炎癥發(fā)作）和減少并發(fā)癥的發(fā)生。若過分考慮炎癥的發(fā)展階段，認為急性炎癥期拔牙痛苦、不宜拔牙，則炎癥繼續(xù)發(fā)展，破壞周圍組織，在口腔、皮膚形成瘺管，甚至形成彌散性骨髓炎、敗血癥等等，就會延誤病情，甚至危及生命。或者即使使用了大量敏感抗菌藥物，但由于病灶沒去，也只能控制急性炎癥，使其變成慢性。當?shù)挚沽ο陆禃r，感染將再次急性發(fā)作。這樣一來二去，就產(chǎn)生了藥物肝腎損傷。或者由于長期的慢性刺激，患者50歲左右最終得了牙齦癌。實際上，炎癥期應根據(jù)患者的全身狀況(有無敗血癥)、手術(shù)難易度(傷口大小，與醫(yī)生水平有很大關(guān)系)等，全面考慮能否拔掉病灶的牙齒。患者全身狀況差或手術(shù)復雜，損傷大時，拔牙會加重炎癥或擴散，應延期拔牙。相反，如果患者全身狀況良好，手術(shù)損傷較小，此時在抗菌藥物的有效控制下拔除病灶牙齒，有利于膿液引流，迅速緩解劇烈疼痛，還能控制炎癥，迅速好轉(zhuǎn)或治愈。病牙本身是感染灶，是炎癥的根源，是細菌的培養(yǎng)基，炎癥細胞的浸潤，使局部毛細血管充血，疼痛加劇。抓住治療機會，改善麻醉和手術(shù)方法，及時拔掉無法保存的病灶牙齒，減輕局部組織的壓力和毒性反應，有助于炎癥的局限性，減少病程和并發(fā)癥的發(fā)生。牙源性炎癥期及時拔除病灶牙齒，其經(jīng)濟和社會效益也不容小覷。患者痛苦減少了，開支少了，用藥帶來的副作用也少了，使患者可以早日康復。

糖尿病患者拔牙容易引起傷口感染，但不能輕易拔牙。但對于拔牙適應癥中無法保留的牙齒，因其在一定程度上與糖尿病互相影響，互為因果，可促使糖尿病惡化，或者對身體有其它不良影響，例如遺留彌散性骨髓炎、敗血癥等嚴重的后遺癥或者反復用藥保守治療導致藥物的肝腎損害等副反應，故應在高血糖得到控制（血糖控制在 8.88mmol/L以內(nèi)）以后，無尿酮癥和明顯酸中毒癥狀以及全身狀態(tài)較佳者時在術(shù)前術(shù)后采取控制感染措施的情況下果斷地進行拔牙，這樣有助于緩解糖尿病的病情，甚至可減少糖尿病的用藥量。另外，空腹不宜拔牙（注意保證早餐提供足夠的熱量），以避免局麻時出現(xiàn)低血糖昏迷。還要注意減少拔牙前的體力消耗。一般局麻拔牙對糖尿病的影響較小，不影響糖尿病原來的治療(原來的治療方案沒有必要改變)。糖尿病接受胰島素治療者，拔牙最好在早飯后1~2小時進行，此時藥物作用最好。

女性病人在月經(jīng)期拔牙，可能會導致拔牙后出血增多和感染，懷孕頭三個月易在拔牙時發(fā)生流產(chǎn)，后三個月易出現(xiàn)早產(chǎn)，若是阻生齒等困難牙拔除，應避開之，以免給病人自己增添了不必要的麻煩和痛苦。建議懷孕之前到口腔科去做一個檢查，早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病并適時處理，盡早拔除該拔的牙，讓口腔健健康康的再懷孕，以免出現(xiàn)上述不該拔牙時間必須拔牙的情況，就是分娩后也要三個月以后拔牙才較合適，還要考慮哺乳期用藥對嬰兒的影響問題。

惡性腫瘤放療前，位于照射野無法保留的患牙，放療前至少要拔掉7-10天，以免患牙放療后引起放射性骨壞死。

肝炎、肝硬化、肝功能損害患者拔牙時，特別容易出血，因此該患者應在保肝治療后補充凝血藥物，拔牙。

有些疾病如血液病患者拔牙后，常會流血不止，甚至有生命危險，應盡量不拔牙，必須拔時應在內(nèi)科控制病情后方可。