科學(xué)面對(duì)乳腺癌化療的副反應(yīng)
化療是治療乳腺癌的有效手段，但治療期間也伴隨著一些不良反應(yīng)，這里針對(duì)化療中的常見問題做一些解答，希望能幫助這類患者。
乳腺癌化療期間，最常出現(xiàn)也是最明顯的不良反應(yīng)――惡心、嘔吐。大部分化療患者都會(huì)有這種胃腸道的不良發(fā)應(yīng)，而且有些化療方案會(huì)更明顯。如果患者僅是惡心并沒有嘔吐，可以通過(guò)調(diào)整飲食來(lái)緩解――吃一些清淡的、易消化的食物，少食多餐。如果患者劇烈嘔吐（甚至喝水也會(huì)嘔吐），這時(shí)我會(huì)建議患者在化療后禁食，尋求醫(yī)生幫助，可改為靜脈輸液――補(bǔ)充葡萄糖和生理鹽水，短期內(nèi)每天補(bǔ)充生理需要量即可；如果嘔吐持續(xù)時(shí)間久，就需要輸入營(yíng)養(yǎng)制劑（需要醫(yī)生開處方）。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嘔吐的患者，往往是難以控制的，只能從容應(yīng)對(duì)，一般化療結(jié)束兩天左右癥狀就會(huì)消失，嘔吐時(shí)患者盡量直立體位，防止嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息，嘔吐后患者需要漱口保持口腔清潔。北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心程琳
可以用什么方法預(yù)防、降低嘔吐的概率？首先，嘔吐是復(fù)雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。人腦中有嘔吐中樞，與人的感情有關(guān)，醫(yī)生在化療前使用控制神經(jīng)反應(yīng)的五羥色胺受體阻滯劑預(yù)防嘔吐。但是，強(qiáng)調(diào)止吐藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能自己使用。其次，一些患者會(huì)對(duì)藥物或醫(yī)院產(chǎn)生條件反射——進(jìn)入醫(yī)院或看到藥物時(shí)開始嘔吐。建議這些患者在進(jìn)行化療時(shí)保持冷靜。一些化療藥物有顏色，如紅色和黃色。病人最好不要看它們，以免產(chǎn)生條件反射。
化療期間脫發(fā)怎么辦？首先，化療期間的脫發(fā)，療程結(jié)束后，大部分患者都可以再次成長(zhǎng)。脫發(fā)是很多化療藥物常見的不良反應(yīng)，預(yù)防脫發(fā)最根本的辦法是――如果能選擇，盡量用對(duì)頭發(fā)影響小的藥物；第二，有些理論認(rèn)為，化療期間藥物對(duì)毛囊細(xì)胞的損傷是導(dǎo)致脫發(fā)的一個(gè)主要原因，所以有研究發(fā)現(xiàn)化療時(shí)頭上戴冰帽，保持頭皮的低溫狀態(tài)，可以使頭皮血管收縮，這樣會(huì)使藥物對(duì)毛囊的傷害小一點(diǎn)，脫發(fā)可能會(huì)有所改善。當(dāng)然，如果在化療期間患者對(duì)外貌有要求，可以佩戴假發(fā)，不影響化療。
注重化療期間潰瘍。口腔潰瘍和粘膜潰瘍是非常常見的化療副反應(yīng)，潰瘍可以出現(xiàn)在身體各部位的粘膜中，包括口腔、消化道等。患者有口腔潰瘍，但能正常飲食的情況下，要求患者注意口腔衛(wèi)生，但口腔潰瘍影響飲食的情況下，需要去醫(yī)院口腔科檢查口腔醫(yī)生，必要時(shí)使用口腔中含有漱口液。患者出現(xiàn)消化道粘膜潰瘍，可能會(huì)引起腹瀉、腹痛。腹瀉一天不超過(guò)3次，輕度腹瀉，注意補(bǔ)充失去的水分和電解質(zhì)即可，腹瀉一天超過(guò)3次，必須去醫(yī)院檢查，明確腹瀉的原因——是由病毒和細(xì)菌感染引起的，還是由化學(xué)療法引起的粘膜損傷引起的滲透性腹瀉，根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理
化療期間手腳麻木是因?yàn)榛熕幬?例如杉類藥物)的神經(jīng)毒性作用。這些藥物會(huì)影響人的外周神經(jīng)，特別是神經(jīng)，患者的手腳麻木，嚴(yán)重時(shí)握筆寫字也成為問題。但目前為止沒有好的辦法來(lái)應(yīng)對(duì)這一副作用，只能通過(guò)一些方法來(lái)預(yù)防或者減輕，比如在選用此類藥物的同時(shí)加上維生素B等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。但隨著化療的結(jié)束，人的身體會(huì)自我修復(fù)，大部分患者的癥狀會(huì)逐漸消失，少部分患者可能仍然有些部位感覺麻木，但大都是輕度的，不會(huì)太嚴(yán)重。
肝功能損害也是化療常見的不良反應(yīng)。這是因?yàn)榇蟛糠炙幬锿ㄟ^(guò)肝臟排泄，會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生影響，如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，也就是最常見的ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）這兩個(gè)結(jié)果超出正常值，提示可能有肝損傷，這時(shí)患者需要和醫(yī)生溝通，最終由醫(yī)生決定是否需要停止化療。如果患者是一個(gè)乙肝病毒的攜帶者或者肝炎患者，在化療前要跟醫(yī)生溝通，一定要把肝病治療穩(wěn)定以后再做化療。
除了上述副作用外，化療還會(huì)抑制患者的骨髓，最常見的表現(xiàn)是白細(xì)胞下降。眾所周知，骨髓是成人的重要造血器官，身體中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板是骨髓產(chǎn)生的，這些細(xì)胞特別是白細(xì)胞壽命短，只有6~8小時(shí)。短命細(xì)胞需要不斷增殖，但化療藥物認(rèn)為，快速生長(zhǎng)的細(xì)胞是腫瘤，必須殺死，化療后白細(xì)胞下降是常見的副作用，醫(yī)學(xué)上稱為骨髓抑制，主要表現(xiàn)為無(wú)力。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)血液檢查(抽取患者手指血或靜脈血進(jìn)行全血細(xì)胞分析)，可以判斷患者是否有骨髓抑制，如果患者白細(xì)胞的數(shù)量下降——尤其是中性粒細(xì)胞下降，則可以判斷為骨髓抑制。根據(jù)白細(xì)胞的下降程度，醫(yī)生采取不同的治療手段——如果是輕度的骨髓抑制，一般服用中成藥常用的造血能力提高的藥物即可，骨髓抑制比較嚴(yán)重，需要注射(平民稱為升白針，即集落刺激因子)，增加白細(xì)胞的數(shù)量，化療后白細(xì)胞的低危險(xiǎn)期具體來(lái)說(shuō)，每個(gè)患者的情況都不同，骨髓抑制的處理也因人而異。
最后談一下化療對(duì)月經(jīng)的影響。化療期間是否來(lái)月經(jīng)對(duì)于化療本身是沒有影響的，但是化療對(duì)患者的月經(jīng)是有影響的。由于化療藥物會(huì)影響患者的卵巢功能，所以一些年輕患者在化療前月經(jīng)是有規(guī)律的，但是化療后就沒有月經(jīng)了，一般是化療導(dǎo)致的一次性閉經(jīng)，化療停止后，卵巢的功能會(huì)逐漸恢復(fù)，最后月經(jīng)也會(huì)恢復(fù)，但是一些年長(zhǎng)的患者在化療前月經(jīng)不規(guī)律，化療后不再來(lái)月經(jīng)，這可能是閉經(jīng)。因?yàn)榛熐盎颊叩穆殉补δ芤呀?jīng)開始衰竭了，化療使患者的卵巢進(jìn)一步喪失了功能，最終使患者絕經(jīng)。
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